伴弥漫大B细胞成分的初诊滤泡淋巴瘤患者的临床特征及生存

• Published in: 中华血液学杂志 Vol. 43; no. 6; pp. 456 - 462
• Main Authors: 林志娟, 查洁, 易树华, 李志峰, 平凌燕, 何晓华, 余海峰, 郑重, 徐卫, 陈菲莉, 谢颖, 陈碧云, 张会来, 王莉, 丁凯阳, 李文瑜, 杨海燕, 赵维莅, 邱录贵, 李志铭, 宋玉琴, 徐兵
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 厦门大学第一附属医院血液科，厦门大学医学院血液研究所，厦门市恶性血液病诊断与治疗重点实验室，厦门 361003%中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所），实验血液学国家重点实验室，国家血液系统疾病临床医学研究中心，天津 300020%北京大学肿瘤医院，恶性肿瘤发病机制与转化研究教育部重点实验室，北京 100142%中山大学肿瘤防治中心，广州 510060%中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）淋巴瘤科，杭州 310022%上海血液学研究所，医学基因组学国家重点实验室，国家转化医学研究中心，上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025%南京医科大学第一附属医院，江苏省人民医院血液科，南京 210029%广东省医学科学院广东省人民医院淋巴瘤科，广州 510080%福建医科大学福建省立医院血液科，福州 350001%天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤科，天津 300060%中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）血液科，合肥 230001 2022
• Subjects: 淋巴瘤，滤泡性; 淋巴瘤，大B细胞，弥漫性; China; 中国; Lymphoma, large B-cell, diffuse; Lymphoma, follicular
• ISSN: 0253-2727
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.06.003

目的:探索初诊伴弥漫大B细胞成分的滤泡淋巴瘤（FL）患者的临床特征及生存。方法:纳入国内11个医学中心2000－2020年间分级1～3a级、年龄≥18岁初诊FL患者1 845例，筛选伴弥漫大B细胞成分的患者。回顾性分析患者的临床资料及生存数据，应用单因素及多因素分析筛选影响预后的因素。结果:146例（7.9%）初诊FL患者病理伴弥漫大B细胞成分，中位年龄56（25～83）岁，男79例（54.1%）。127例患者病理提示弥漫大B细胞成分比例，依据弥漫大B细胞比例是否≥50%将患者分为2组。研究发现，弥漫大B细胞成分≥50%患者较弥漫大B细胞成分<50%患者有更高的3级比例（94.3%对91.9%， P＝0.010）、Ki-67指数≥70%比例（58.5%对32.9%， P＝0.013）及PET-CT的SUVmax≥13比例（72.4%对46.3%， P＝0.030）。所有患者均接受CHOP或CHOP样±利妥昔单抗方案化疗，总反应率（ORR）为88.2%，完全缓解（CR）率为76.4%。在不同比例弥漫大B细胞成分组中，诱导治疗后缓解率及治疗后2年内疾病进展（POD24）发生率的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。总体预计5年无进展生存（PFS）率为58.9%，5年总生存（OS）率为90.4%，POD24患者的5年OS率较非POD24患者下降（70.3%对98.5%， P<0.001）。与利妥昔单抗不维持治疗相比，利妥昔单抗维持治疗不能使患者的5年PFS率获益（57.7%对58.8%， P＝0.543），5年OS率具有获益趋势，但差异无统计学意义（100%对87.8%， P＝0.082）。多因素分析显示，诱导治疗后未达到CR是影响患者PFS的独立危险因素（ P＝0.006），而LDH高于正常值是影响患者OS的独立危险因素（ P＝0.031）。 结论:伴弥漫大B细胞成分≥50%的FL患者，临床及病理特征更具侵袭性，CHOP/CHOP样±利妥昔单抗方案可以改善患者的临床疗效，利妥昔单抗维持治疗不能使患者的PFS和OS获益，诱导治疗后未达到CR是影响患者PFS的独立危险因素。