肺癌合并间质性肺病的外科治疗

• Published in: 中国肺癌杂志 Vol. 23; no. 5; pp. 343 - 350
• Main Authors: 黄川, 马超, 吴青峻, 焦鹏, 孙耀光, 田文鑫, 于瀚博, 黄文, 王永忠, 佟宏峰
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 100730北京,国家老年医学中心,中国医学科学院老年医学研究院,北京医院胸外科 2020
• Subjects: 肺疾病; 肺切除术; 治疗结果; 肺肿瘤
• ISSN: 1009-3419
• DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2020.104.19

背景与目的间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)是一组主要累及肺间质和肺泡腔导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病,常导致限制性通气功能障碍和弥散功能障碍.ILD基础上肺癌发病率增高,肺癌合并间质性肺病(lung cancer combined with ILD,LC-ILD)的手术风险明显增加.本研究旨在探讨LC-ILD外科治疗的安全性,总结围术期诊治经验.方法 回顾性分析2012年1月-2019年12月北京医院胸外科收治的LC-ILD行肺切除术的患者资料,总结其临床表现、影像、病理、手术安全性、围术期并发症和诊治经验.结果 本研究共纳入23例患者,男性20例(87.0％),平均年龄(69.1±7.8)岁,吸烟者19例(82.6％).ILD类型包括特发性肺纤维化14例(60.9％)、特发性非特异性间质性肺炎7例(30.4％)、结缔组织病相关ILD 2例(8.7％).肺癌病理包括腺癌7例(30.4％)、小细胞癌7例(30.4％)、鳞癌6例(26.1％)、小细胞癌混合鳞癌1例(4.3％)、大细胞癌2例(8.7％).手术入路包括经电视胸腔镜16例(69.6％)和前外侧开胸7例(30.4％),切除方式包括肺叶切除13例(56.5％)、双肺叶切除1例(4.3％)和亚肺叶切除9例(39.1％).术后90 d并发症11例(47.8％),其中肺部并发症8例(34.8％),ILD急性加重(acute exacerbation of ILD,AE-ILD)4例(17.4％),心房纤颤6例(26.1％),急性左心功能不全1例(4.3％).术后90 d死亡2例(8.7％),死因均为AE-ILD.结论 LC-ILD以合并症多、肺功能差的高龄患者居多,手术风险明显增高.术前应充分控制ILD病情,术中尽量降低手术创伤,术后应特别关注肺部并发症和AE-ILD.AE-ILD预后差,治疗难度大,糖皮质激素有助于改善病情,早诊早治是治疗关键.