不同类型近视牵引性黄斑病变的发病机制和手术疗效研究

• Published in: 国际眼科杂志 Vol. 23; no. 5; pp. 709 - 716
• Main Authors: 沈迎娇, 陶继伟, 陈亦棋, 张赟, 叶昕, 华彦婷, 张一凡, 毛剑波, 沈丽君
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 310014 中国浙江省杭州市,浙江省人民医院 2023; 325027 中国浙江省温州市,温州医科大学; 310020 中国浙江省杭州市,温州医科大学附属眼视光医院%310014 中国浙江省杭州市,浙江省人民医院%325027 中国浙江省温州市,温州医科大学%325027 中国浙江省温州市,温州医科大学
• Subjects: 发病机制; pathogenesis; surgical outcomes; 手术疗效; myopic traction maculopathy; 近视牵引性黄斑病变
• ISSN: 1672-5123
• DOI: 10.3980/j.issn.1672-5123.2023.5.01

目的:应用光学相干断层扫描(OCT)探讨不同类型近视牵引性黄斑病变(MTM)的发病机制及手术疗效.方法:回顾性纳入MTM患者193例(210眼),其中74眼(35.2％)行玻璃体切除联合内界膜(ILM)剥离术.将患者分为三组:中央凹脱离组(FD)、中心凹劈裂(FS)、板层黄斑裂孔(LMH).根据基线(M0)的中央视网膜厚度(CFT),将FD组分为两个亚组:广泛性FD和局限性FD.观察指标包括最佳矫正视力(BCVA)、CFT、后巩膜葡萄肿高度(PSH)、黄斑前膜(ERM)和ILM脱离.采用线性回归分析玻璃体切除术后6mo(M6)的BCVA相关因素.结果:M0时,LMH组的ERM发生率更高(rs=0.28,P<0.001),FD组和FS组的ILM脱离发生率更高(rs=-0.25,P<0.001).玻璃体切除术后,所有眼的CFT和BCVA均明显改善(P<0.001).与局限性FD相比,广泛性FD组CFT更厚(rs=0.56,P<0.001)、ILM脱离发生率更低(rs=-0.25,P=0.034),鼻侧PSH更高(rs=0.27,P=0.024).与局限性FD相比,广泛性FD组在M0(P=0.013)和M6(P=0.030)时BCVA更差.M6时BCVA较差的相关因素包括广泛性FD(β=-0.295,P=0.042)和M0时BCVA(β=0.669,P<0.001).结论:MTM有多种发病机制,其中ILM脱离可能在FD和FS的发展中占主导,ERM可能在LMH的发展中占主导.玻璃体切除联合ILM剥离手术可改善MTM患者的功能和解剖疗效.广泛性FD的预后可能较差.