骨化核对发育性髋关节脱位术后股骨头缺血性坏死的影响研究

• Published in: 临床小儿外科杂志 Vol. 23; no. 3; pp. 216 - 222
• Main Authors: 鲁婵, 唐兹诞, 康晓鹏, 周游
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 昆明市儿童医院骨科，昆明 650000 2024
• Subjects: 发育性髋关节脱位; 股骨头缺血性坏死; Ossified Nucleus of Femoral Head; Surgical Procedures, Operative; 外科手术; 儿童; Child; Developmental Dysplasia of The Hip
• ISSN: 1671-6353
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101785-202310025-003

目的:探讨股骨头骨化核对6～24月龄发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip，DDH)患儿治疗后发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，AVN)的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月期间在昆明市儿童医院接受石膏固定术治疗的6～24月龄DDH患儿的髋关节临床资料。依据末次随访时患髋股骨头是否坏死分为：AVN(＋)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ～Ⅳ型)、AVN(－)组(Kalamchi-MacEwen分型未见坏死)；根据股骨头是否出现临床坏死分为临床AVN(＋)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅱ～Ⅳ型)、临床AVN(－)组(Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ型或未见坏死)；根据手术年龄分为6～12月龄组、12～18月龄组和18～24月龄组。比较AVN(＋)组与AVN(－)组患儿性别、患髋骨化核状态、侧别、手术年龄、手术方式、术前国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute, IHDI)分型、术前髋臼指数(acetabular index, AI)值、外展角度，采用二元Logistic回归分析评估DDH术后发生AVN的独立影响因素，基于独立影响因素绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估其对DDH术后发生AVN的诊断效能。对比临床AVN(＋)组与临床AVN(－)组患髋的骨化核状态，分析骨化核状态对临床AVN的影响。对比6～12月龄组、12～18月龄组、18～24月龄组患髋AVN发生率、临床AVN发生率、再脱位发生率、残余髋臼发育不良(residual acetabular dysplasia，RAD)发生率。结果:本研究共纳入221髋。AVN(＋)组54髋，AVN(－)组167髋。患髋中有骨化核者AVN发生率为18.1%(27/149)，无骨化核者ANV发生率为37.5%(27/72)，有骨化核者AVN发生率显著低于无骨化核者( P＝0.002)。多因素Logistic回归分析发现，骨化核状态( OR＝3.064，95% CI：1.486～6.319)、外展角度( OR＝1.184，95% CI：1.110～1.264)、术前IHDI分型( OR＝3.821，95%