我国Lemmel综合征诊洽方法20年变化分析

• Published in: 临床肝胆病杂志 Vol. 34; no. 3; pp. 583 - 587
• Main Authors: 朱风尚, 张勤, 张俊杰, 杨长青, 张景涛, 鲁星燧, 常义忠
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 同济大学附属同济医院消化内科,上海,200065%同济大学附属同济医院肝胆外科,上海,200065 2018
• Subjects: 治疗; 诊断; Lemmel综合征; therapy; cholangiopancreatography,endoscopic retrograde; diagnosis; Lemmel′s syndrome; 胰胆管造影术,内窥镜逆行
• ISSN: 1001-5256
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2018.03.027

R657.45%R657.51; 目的 探讨国内20年来Lemmel综合征诊治方法的变化,为今后规范该病诊治提供借鉴.方法 回顾性收集1998年1月-2017年6月在同济大学附属同济医院诊治的23例及国内公开报道的384例Lemmel综合征患者,共计407例.按收治时间分为1998-2007年(A组,n=139)和2008-2017年(B组,n=268).记录患者临床特征、诊断和治疗方法及预后.正态分布的计量资料2组间比较用t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较用Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较用χ2检验.结果临床表现上B组患者较A组发病年龄升高[(67.8 ± 17.8)岁 vs(62.3 ± 12.3)岁,t= -13.238,P=0.019]、胆管炎发生比例高(45.9% vs 32.4%,χ2=6.903,P=0.009).诊断方法上,B组多层螺旋CT(MSCT)(26.9% vs 8.6%, χ2=18.576,P<0.001)、超声内镜(EUS)(15.7% vs 5.8%,χ2=8.352,P=0.004)、磁共振胰胆管造影(MRCP)(75.0% vs 33.1%, χ2=67.303,P<0.001)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(63.4 % vs 36.7%,χ2=26.377,P<0.001)使用比例明显增加,但误诊率并没有下降(22.8% vs 28.1%,χ2=1.385,P=0.239).治疗上,和A组相比,B组以ERCP手术治疗为主,药物保守治疗、外科手术治疗为辅的治疗模式(χ2=34.758,P<0.001).内镜手术组与药物保守治疗组相比(χ2=40.211,P<0.001),外科手术组与药物保守治疗组相比(χ2=26.785,P<0.001),复发率的差异均有统计学意义.外科手术与内镜手术治疗组比,复发率差异无统计学意义(χ2=0.055,P=0.815),但内镜手术治疗更具有微创、恢复快和经济优势.结论 Lemmel综合征患者发病年龄不断增大,诊断上以MSCT、EUS、MRCP和ERCP及其联合方法为主,目前ERCP术为其首选的治疗手段.