COVID-19相关性肺曲霉病41例临床分析

• Published in: 海南医学 Vol. 35; no. 20; pp. 2929 - 2934
• Main Authors: 张海宁, 刘本洪, 孙杨, 马君, 秦金光, 董新新, 于佳
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 东营市人民医院呼吸与危重症医学科,山东 东营 257000 2024
• Subjects: 靶向病原测序; 危险因素; Invasive pulmonary aspergillosis; Risk factor; 侵袭性肺曲霉病; Targeted patho-gen sequencing; Clinical characteristics; COVID-19-associated pulmonary aspergillosis; 临床特点; COVID-19相关性肺曲霉病
• ISSN: 1003-6350
• DOI: 10.3969/j.issn.1003-6350.2024.20.009

R511; 目的 探讨COVID-19相关性肺曲霉病(CAPA)的危险因素、临床特点,以提高对该病的认识.方法 收集2022年12月至2023年5月间在东营市人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗的41例CAPA患者作为CAPA组,随机选取同期住院的COVID-19但未继发肺曲霉病的41例患者为对照组.比较两组患者的临床资料,采用单因素和多因素的条件Logistic回归分析CAPA的危险因素.结果 CAPA组患者的住院天数为20(12,27)d,明显长于对照组的12(9,14)d,新冠重症患者占比48.8%,明显高于对照组的22.0%,死亡率为19.5%,明显高于对照组的4.9%,差异均有统计学意义(P<0.05);COVID-19合并结构性肺病、糖尿病、心血管疾病、呼吸衰竭、低蛋白血症患者更易继发曲霉菌感染;与对照组比较,CAPA组患者咳嗽咳痰、气短、体质量减轻更多见,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,CAPA组患者的淋巴细胞计数、白蛋白、氧合指数更低,C-反应蛋白、白介素-6、乳酸脱氢酶水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05);CAPA患者的影像学表现以气道侵袭为主,表现为结节(41.5%)、斑片影(78.5%)、实变(70.7%);CAPA组患者以烟曲霉感染(90.2%)为主,其次为黑曲霉、黄曲霉;CAPA组患者BALF GM试验阳性率为63.6%,明显高于血清的22.0%,差异有显著统计学意义(P<0.01);CAPA组患者在应用全身糖皮质激素(85.4%)、托珠单抗(39.0%)、广谱抗生素(85.4%)、抗生素使用超过2周(70.7%)的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素条件Logistic分析结果显示,新型冠状病毒感染重型、呼吸衰竭、低蛋白血症、应用糖皮质激素、应用托珠单抗、应用广谱抗生素、抗生素使用超过两周均是CAPA的独立危险因素(P<0.05).结论 COVID-19患者合并结构性肺病、糖尿病、心血管疾病时易继发肺曲霉病;CAPA临床表现无特异性,胸部CT以气道侵袭的非特异性征象为主,低蛋白血症、呼吸衰竭及应用激素、托珠单抗、广谱抗生素、抗生素使用超过两周会增加发病风险.