Çocukluk çağında kalp üfürümlerinin değerlendirilmesinde muayene, EKG, telekardiyografi ve ekokardiyografinin rolü

• Published in: Gülhane tıp dergisi Vol. 41; no. 4; pp. 391 - 394
• Main Authors: AYDIN, H. İbrahim, OKUTAN, Vedat, LENK, M. Koray, AKIN, Rıdvan, GÖKÇAY, Erdal
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Gülhane Askeri Tıp Akademisi 1999
• Subjects: Cardiovascular diseases; Child; Childhood; Diagnosis; Diagnostic Techniques, Cardiovascular; Echocardiography; Ekokardiyografi; Electrocardiography; Elektrokardiyografi; Fizik muayene; Heart; Heart Defects, Congenital; Heart Diseases; Heart Murmurs; Heart Valve Diseases; Heart Ventricles; Innocent heart murmurs; Kalp; Kalp defektleri, doğumsal; Kalp hastalıkları; Kalp kapağı hastalıkları; Kalp ventrikülleri; Kalp üfürümleri; Kardiyovasküler hastalıklar; Masum kalp üfürümleri; Physical Examination; Radiography; Radiography, Thoracic; Radyografi; Radyografi, torasik; Semptomlar ve genel patoloji; Symptoms and general pathology; Tanı; Tanı teknikleri, kalp damar; Tomografi, x-ışınlı bilgisayarlı; Tomography, X-Ray Computed; Çocuk; Çocukluk çağı
• ISSN: 1302-0471

Çocukluk çağında masum kalp üfürümlerinin sıklığı % 17-66 arasında bildirilmektedir. Bu çalışma, Öykü ve fizik muayene sonucunda masum kalp üfürümü tanısı alan olgularda laboratuar incelemelerin (elektrokardiyografi, telekardiyografi, ekokardiyografi,) tanıyı ne oranda değiştirdiği ve gerekliliğinin tartışılması amacı ile gerçekleştirildi. Çalışmaya yaşlan 1 ay- 15 yıl arasında değişen, ateş, anemi, akciğer ve kalp hastalığı yakınması olmayan 500 olgu alındı. Fizik muayene sonucunda olguların 212 (% 42.4)'si masum kalp üfürümü, 8 (%1.6)'i organik üfürüm olarak değerlendirilirken, 280 (%56) olguda üfürüm saptanmadı. Elektrokardiyografi ve telekardiyografi ile bu tanılarda değişiklik olmadı. Ekokardiyografi ile organik üfürüm saptanan olguların hepsinde konjenital kalp hastalığı saptanırken, üfürüm duyulmayan olguların hiçbirinde patoloji saptanmadı. Fizik muayene sonucunda masum kalp üfürümü olarak değerlendirilen 212 olgunun ise dördünde (ikisi hafif pulmoner stenoz, ikisi küçük atriyal septal defekt olmak üzere) hastaların prognozunu etkilemeyen, hemodinamik olarak önemli olmayan lezyonlar saptandı. Fizik muayene sonucunda saptanan masum kalp üfürümü oranı (%42.4) ile laboratuar incelemeler sonucunda elde edilen oran (%41.6) arasında da anlamlı fark bulunmadı (p> 0.05). Ayrıca, masum kalp üfürümü duyulan olgular ile duyulmayan olgular sol ventrikül kavitesinde yer alan aberran fibröz-fibromüsküler bandlar açısından karşılaştırıldığında (%61.5-%18.6) aradaki fark anlamlı olup (p< 0.01) bu yapıların masum üfürümlerin etyopatogenezindeki faktörlerden birisi olabileceği düşünüldü. Çalışmamızın sonucunda, deneyimli bir klinisyen tarafından yapılan fizik muayenenin masum kalp üfürümlerinin tanısında yeterli olduğu, laboratuar incelemelere organik kalp hastalığı şüphesi var ise başvurulması gerektiği kanısına varıldı. The incidence of innocent heart murmurs in childhood is reported between 17 to 66%. The necessity of performing, and diagnostic implications of various laboratory examinations including echocardiography and telecardiography, and whether these tests would alter the ultimate diagnosis in children diagnosed to have innocent heart murmur on the basis of history and physical examination were investigated in the present study. Five hundred cases with an age range of 1 month to 15 years, and without any findings or complaints associated with fever, anemia, and any cardiac or pulmonary diseases were included in the study. On the basis of physical examination 212 cases (42.4%) and 8 cases (1.6%) were determined to have innocent and organic murmurs, respectively whereas 280 cases (56%) had no kind of murmurs. Electrocardiography and telecardiography did not alter the initial diagnosis in any of these cases. A congenital heart disease was detected in all of the cases with organic heart murmurs whereas no congenital heart disease was present in cases with any murmurs. Out of 212 cases diagnosed to have innocent heart murmurs, 4 cases had various cardiac lesions (two with pulmonary stenosis and two with small atrial septal defect) which are hemodynamically insignificant and do not affect the long-term prognosis of the patients. There was no statistically significant difference between the ratios of innocent heart murmur diagnosed by physical examination only (42.4%), and by the results of laboratory investigations (41.6%) (p>0.05). Additionally when the cases with innocent heart murmurs and the cases with no murmurs were compared with respect to fibrous and fibromuscular bands in the left ventricle cavity, the difference was statistically significant (61.5% and 18.6%, respectively, p<0.01), and these structures were thought to be likely one of the factors responsible for the pathogenesis of innocent heart murmurs. We conclude that a complete physical examination performed by a skilled clinician is sufficient to diagnose innocent heart murmurs exactly, and further detailed laboratory investigations should be performed only ifan organic heart disease is suspected.