Résection muqueuse endoscopique (RME) de polypes plans du colon droit (> 10mm). Utilisation d’un produit d’injection coloré à l’indigo carmin

• Published in: Endoscopy
• Main Authors: Amiot, A, Parlier, D, Chaussade, S
• Format: Conference Proceeding
• Language: French
• Published: 26.02.2004
• ISSN: 0013-726X; 1438-8812
• DOI: 10.1055/s-2004-820735

Introduction: Les adénomes plans, souvent situés dans le colon droit (50%), sont de nature villeuse dans 68% des cas [1]. Ces deux facteurs, avec la taille du polype, sont associés à un risque de récidive élevé après résection muqueuse endoscopique (RME). L’utilisation d’un produit d’injection sous muqueuse coloré à l’indigo carmin pourrait permettre de visualiser précisément les limites de la lésion et de faciliter sa résection complète. L’objectif est d’évaluer la RME de polype du colon droit avec un produit d’injection coloré à l’indigo carmin. Patients et Méthodes: Etude prospective chez 22 patients atteints de polype plan > 10 mm du colon droit. L’évaluation a porté sur le taux de résectionmacroscopique et microscopique, de complications et de récidives à moyen terme. Résultats: Vingt deux tentatives de RME de polypes de 10 à 35 mm (19,2) ont été effectuées après injection sous muqueuse de 5 à 70 mL de sérum salé (16,2) adrénaliné (1/10 000) additionné d’indigo carmin (1/50). Il a été réalisé une résection macroscopique complète à l’anse chez 13 patients (59%), une résection à l’anse supposée partielle avec destruction complète par coagulation des berges au plasma argon (CPA) chez 5 patients (23%). Chez 4 patients (18%), le polype n’a pas été réséqué en raison d’une impossibilité de pédiculisation (n = 3) et traité exclusivement par CPA, ou d’une lésion trop étendue (lésion exulcérée englobant la valvule, n = 1). Ces résections ont été facilitées par le produit d’injection coloré par l’indigo carmin, permettant de bien distinguer les limites des polypes, d’une couleur blanchâtre ou rosée, de la muqueuse saine colorée en bleu. Une résection chirurgicale a été réalisée chez 1 patient ayant bénéficié d’une résection macroscopique complète en raison d’un adénocarcinome T1smN1M0 et chez le patient atteint d’une lésion englobant la valvule. Le taux global de résection microscopique complète est de 64%, de 92% (12/13) en cas de résection macroscopique complète et 40% (2/5) en cas de résection macroscopique supposée partielle. Les complications ont été 2 hémorragies immédiates (9%) traitées dans le même temps par voie endoscopique (sans transfusion), sans perforation. Treize patients ont eu une endoscopie de contrôle dans un délai de 3–6 mois (1 endoscopie irréalisable en raison d’une sténose radique, 2 patients opérés et 6 en attente), qui a montré une récidive locale dans 2 cas (15%). Aucune récidive n’est observée en cas de résection macroscopique complète (0/11 avec 100% de résection microscopique complète), 2 récidives sont observées chez des patients ayant été traités par CPA exclusive (2/2). Conclusion: Le taux de RME macroscopique complète de 22 polypes > 10 mm du colon droit est de 64%. Il existe une bonne corrélation entre la résection jugée complète par l’opérateur et le taux de résection microscopique (92%). Ceci montre l’intérêt de la coloration sous muqueuse par l’indigo carmin pour juger des limites précises de la lésion. Le taux de récidive à 3 mois est nul en cas de RME microscopique complète. 1 Brooker J et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 371–375