FACTORES PREDICTORES DE FRACASO TERAPÉUTICO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A PAPILOPLASTIA POR COLEDOCOLITIASIS DE GRAN TAMAÑO

• Published in: Endoscopy
• Main Authors: Tavío Hernández, E, Vázquez Sequeiros, E, González Martín, JA, Arribas Anta, J, Zaera De La Fuente, C, Foruny Olcina, JR, Benita León, V, Téllez Villajos, L, Cuño Roldán, JL, Boixeda De Miquel, D, Albillos Martínez, A
• Format: Conference Proceeding
• Language: German
• Published: 28.10.2013
• ISSN: 0013-726X; 1438-8812
• DOI: 10.1055/s-0033-1354691

Introducción: La papiloplastia (dilatación de la papila con balón) permite extraer colédeocolitiasis de gran tamaño por CPRE. Los factores predictores de fracaso y complicaciones de la papiloplastia son poco conocidos. Objetivo: Analizar el éxito terapéutico y las complicaciones de la papiloplastia en un hospital terciario y los factores predictores de ambos. Material y Método: Análisis retrospectivo de base de datos incluyendo todas las papiloplastias realizadas (Octubre/2006 – Mayo/2013) para extracción de coledocolitiasis. Dilatación con balón hasta alcanzar diámetro suficiente para extracción de coledocolitiasis con Fogarty. Seguimiento clínico y analítico de eficacia y complicaciones mediante sistema informático intrahospitalario. Análisis descriptivo de variables; Test de Fisher y Anova para comparaciones. Resultados: 163 papiloplastias en 151 pacientes (51% hombres; edad 73.4 ± 19). Indicación: coledocolitiasis sintomática 56%, colangitis 37%, pancreatitis 5%, otros 2%. El 32% presentaba 1 cálculo; 34% 2 – 4 cálculos; 19% 5 – 10-cálculos; 15% > 10. El diámetro máximo del cálculo era 13.5 ± 4,9 mm (10 – 40). El 38% tenían esfinterotomía previa, el 12.8% divertículo duodenal y el 3.6% Billroth-II. Se dilató 14.3 ± 1,97 mm (10 – 18). Se consiguió limpieza completa del colédoco en 127/163(78%), elevándose hasta 142/163 (87%) en una segunda sesión. La litotricia mecánica tuvo que asociarse a la papiloplastia en 12/163 (7%) exploraciones. Doce de los 21 pacientes con litiasis residuales (12/163 = 7%) requirieron cirugía. Factores asociados con fracaso de papiloplastia: Tamaño litiasis > 18 mm (p = 0.02) y, con tendencia a la significación, diámetro máximo de dilatación 18 mm (p = 0.06). Hubo complicaciones en 24/163 (14.7%) pacientes: pancreatitis (7.3%), hemorragia (3%), perforación (2.45%), colangitis (1.2%). La mortalidad de la serie fue 1/163 (0.61%). Factores asociados con complicaciones: edad avanzada (p = 0.03), Billroth-II (p < 0.0001) y, con tendencia a la significación, el tamaño de litiasis> 18 mm (p = 0.06). Conclusiones: La eficacia de la papiloplastia en litiasis grandes fue cercana al 80% (1 a sesión) y al 90% (2 a sesión). El fracaso terapéutico es más frecuente en litiasis > 18 mm. Las complicaciones, próximas al 14%, son más frecuentes en edad avanzada y Billroth-II.