Traitement endoscopique par colle biologique des fistules anastomotiques colo-rectales post-chirurgicales. Résultats à long terme

• Published in: Endoscopy
• Main Authors: Valats, JC, Bauret, P
• Format: Conference Proceeding
• Language: French
• Published: 13.03.2009
• ISSN: 0013-726X; 1438-8812
• DOI: 10.1055/s-0029-1215707

Introduction: La chirurgie colo-rectale se complique de fistules dans 5 à 15% des cas selon les séries. L'application de colle biologique par endoscopie a été proposée pour le traitement de ces fistules. Nous rapportons l'expérience de notre centre. Patients et Méthodes: Entre septembre 2002 et janvier 2006, ont été inclus 12 patients (8 hommes et 4 femmes, âge moyen 64 ans) avec fistules anastomotiques colo-rectales post chirurgicales chroniques ayant résisté aux thérapeutiques conventionnelles (antibiothérapie, nutrition parentérale, drainage externe, stomie). Neuf patients avaient été opérés d'un cancer (7 adénocarcinomes du rectum, 2 tumeurs stromales dont une du côlon droit et une du rectum), 2 patients avait subi une proctocolectomie pour rectocolite ulcéro hémorragique, et 1 patient avait été opéré d'un nécrose ischémique rectale. Les fistules ont été traitées par injection per-endoscopique de colle biologique (Beriplast®) après lavage et brossage des trajets fistuleux et cavités attenantes. Résultats: Une dilatation préalable à l'encollage endoscopique a été nécessaire chez la moitié des patients du fait d'une sténose anastomotique associée. 2,3 procédures d'encollage ont été réalisées en moyenne par patient. Aucune complication infectieuse n'a été observée; un patient a eu une perforation liée à une dilatation préalable de la sténose anastomotique, traitée médicalement. Le suivi moyen a été de 35 (3–71) mois. Le traitement a été efficace (cicatrisation complète de la fistule) seulement chez 4 patients, résultat obtenu après une seule séance d'encollage. Les 8 patients chez lesquels l'encollage a été un échec avaient une cavité fistulisée supra centimétrique, et un antécédent de radiothérapie pré opératoire pour 5d'entre eux. Conclusion: Dans notre série comportant uniquement des fistules anastomotiques colorectales chroniques et résistantes, l'encollage n'a été efficace que chez un tiers des patients, opérés d'une pathologie tumorale dans 75% des cas avec irradiation pré-opératoire chez la moitié d'entre eux.