Bases anatómicas y aplicación clínica inicial del abordaje glissoniano intrahepático en las hepatectomías

• Published in: Cirugia del Uruguay Vol. 6; no. 1
• Main Authors: Castro, Álvaro, Murias, Federico, Cerchiari, Emilia, Curi, Jorge, González, Fernando, Olivera, Eduardo, Machado, Marcel Autran
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese
• Published: Sociedad de Cirugía del Uruguay 01.07.2022
• Subjects: MEDICINE, GENERAL & INTERNAL; SURGERY; abordaje glissoniano; Abordagem Glissoniana; Glissonian approach; hepatectomías; hepatic vascular control; hepatectomias; controle vascular hepático; control vascular hepático; hepatectomies
• ISSN: 1688-1281
• DOI: 10.31837/cir.urug/6.1.8

Resumen: Introducción: El control pedicular durante las resecciones hepáticas puede hacerse mediante disección hiliar extrahepática (DHE) o abordaje glissoniano (AG). El AG intrahepático (AGI) según técnica de Machado puede brindar ciertas ventajas, especialmente en disecciones difíciles. Sin embargo, es menos empleado que la DHE. Objetivo: Analizar las bases anatómicas del AGI y comunicar nuestra experiencia clínica inicial. Material y métodos : El AGI según técnica de Machado se practicó en seis (6) hígados cadavéricos. Luego se hizo la disección hepática para valorar la efectividad del cargado pedicular y medir la profundidad de los diferentes pedículos glissonianos. La aplicación clínica de la técnica fue gradual y selectiva, aplicándola cuando nos parecía factible y que aportaba alguna ventaja sobre la DHE. Resultados: en los 6 hígados cadavéricos fue posible realizar el cargado de todos los pedículos glissonianos (lobares y sectoriales bilateralmente, así como los segmentarios izquierdos). Estos se encuentran a una profundidad menor a 2 cm de la capsula hepática, siendo accesibles para su control mediante AGI. La principal excepción es el pedículo anterior derecho, cuyo nacimiento es más profundo, lo que asociado a su origen en sentido cefálico y a veces ramificado, puede hacer más difícil su cargado. La aplicación del AGI se llevo a cabo en 5 pacientes, en todos fue efectiva, insumió poco tiempo y no tuvo complicaciones intraoperatorias. Conclusiones: el AGI según técnica de Machado es un procedimiento sistematizado, reproducible, factible y seguro, aún en su aplicación clínica inicial. El conocimiento anatómico de los pedículos glissonianos es fundamental para llevarlo a cabo con éxito.