Prise en charge d’une mucormycose disséminée chez un patient polytraumatisé et brûlé: intérêt des instillations locales, rapport de cas et revue de la littérature

• Published in: Annals of burns and fire disasters Vol. 33; no. 2; pp. 107 - 111
• Main Authors: Lherm, M., Shipkov, H., Fayolle- Pivot, L., Boibieux, A., Taverna, X-J., Braye, F., Brosset, S.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Euro-Mediterranean Council for Burns and Fire Disasters - MBC 30.06.2020
• ISSN: 1592-9558; 1592-9566

Les mucormycoses sont des infections fongiques à champignons filamenteux rares mais grevées d’une mortalité élevée (20 à 50%). Du fait d’une symptomatologie peu spécifique, dominée essentiellement par des nécroses tissulaires, le diagnostic est souvent tardif, impactant négativement le pronostic. La prévalence de cette infection est augmentée chez les patients brûlés- polytraumatisés du fait de la contamination environnementale lors de l’accident et du terrain d’immunodépression. Nous présentons le cas d’un patient de 38 ans victime d’un accident de tracteur. Durant la prise en charge, surviennent à deux reprises des ruptures spontanées de l’artère humérale droite. Les prélèvements per- opératoires et des hémocultures mettent en évidence la présence de Lichteimia spp. La prise en charge, médico- chirurgicale, a associé un traitement systémique par amphotéricine B liposomale puis posaconazole, des parages chirurgicaux itératifs de la nécrose, un pontage huméral droit avec mise en place d’allogreffe artérielle et une couverture axillaire par un lambeau musculaire pédiculé de grand dorsal droit. Au traitement de référence ont été ajoutées des instillations biquotidiennes d’amphotéricine B. Les mucormycoses doivent être recherchées au moindre doute chez les patients brûlés et/ou polytraumatisés. Le diagnostic précoce et la prise en charge médico- chirurgicale rapide et adaptée sont des facteurs clés de la survie du patient. Nous pensons que les instillations d’amphotéricine B permettent une amélioration du pronostic fonctionnel chez des patients qui nécessitent des parages de nécrose itératifs. L’intérêt et les modalités de leur utilisation restent à définir et à évaluer.