Evaluation of affordable screening markers to detect CD4+ T-cell counts below 200 cells-kl among HIV-1-infected Ugandan adults

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 15; no. 4; pp. 396 - 404
• Main Authors: Miiro, G, Nakubulwa, S, Watera, C, Munderi, P, Floyd, S, Grosskurth, H
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: 01.04.2010
• Subjects: Human immunodeficiency virus
• ISSN: 1360-2276
• DOI: 10.1111/j.1365-3156.2010.02471.x

SummaryObjective To evaluate validity of WHO staging, low body mass index (BMI) and anaemia in detecting HIV-infected adults with CD4+ T-cell counts < 200 cells-kl.Methods Between October 1995 and April 2006, we screened Ugandans aged 16 or older at enrolment into an open cohort. We analysed highly active anti-retroviral therapy (HAART)-naive HIV-infected patients with WHO stages 1-3 and complete data in a secondary cross-sectional study. Low BMI was a BMI < 18.5 kg-m2. Anaemia was a haemoglobin level < 11 or 12 g-dl among women and men respectively.Results Among 2892 HAART-naive patients, the median age was 32 years. 71% were women, 54% had WHO stage 3 AIDS, 34% had anaemia, 16% had a low BMI and 43% had CD4+ T-cell counts < 200 cells-kl. WHO stage 3 compared to combined WHO stages 1 and 2 had a sensitivity (95% CI) of 70% (67, 72) and a specificity of 57% (55, 60) respectively to detect CD4+ T-cell counts < 200 cells-kl. Anaemia compared to normal haemoglobin had sensitivity (95% CI) of 47% (44, 50) and a specificity of 76% (74, 78). Low BMI compared to normal BMI had sensitivity (95% CI) of 23% (20, 25) and a specificity of 89% (87, 90) against CD4+ T-cell counts < 200 cells-kl.Conclusion Only WHO stage 3 had reasonably high sensitivity in detecting CD4+ T-cell counts below 200 cells-kl in this setting. Targeted low-cost CD4 testing strategies are urgently needed to detect patients eligible for HAART in rural Africa and other resource-limited settings. Evaluation des marqueurs de depistage abordables pour detecter les taux de cellules T CD4 + en dessous de 200 cellules-kl chez les adultes ougandais infectes par le VIH-1Objectif: Evaluer la validite des stades de l'OMS, faible indice de masse corporelle (IMC) et anemie dans la detection des adultes infectes par le VIH avec des taux de lymphocytes T CD4 + < 200 cellules-kl.Methodes: Entre Octobre 1995 et Avril 2006, nous avons investigue des Ougandais ages de 16 ans ou plus pour l'enrolement dans une cohorte ouverte. Nous avons analyse de patients infectes par le VIH naifs pour le HAART avec des stades 1a 3 de l'OMS et des donnees completes dans une etude transversale secondaire. La faible IMC etait un IMC <18,5 kg-m2. L'anemie etait representee par un taux d'hemoglobine < 11 ou 12 g-dl chez les femmes et les hommes respectivement.Resultats: Parmi les 2892 patients naifs pour le HAART, l'age median etait de 32 ans. 71% etaient des femmes, 54% etaient au stade 3 SIDA de l'OMS, 34% souffraient d'anemie, 16% avaient un faible IMC et 43% avaient des taux de cellules T CD4 + < 200 cellules-kl. Le stade 3 de l'OMS compare a la combinaison des stades 1 et 2 avait une sensibilite (IC95%) de 70% (67-72) et une specificite de 57% (55-60) pour la detection des taux de cellules T CD4 + < 200 cellules-kl. La detection de l'anemie par rapport a l'hemoglobine normale avait une sensibilite (IC95%) de 47% (44-50) et une specificite de 76% (74-78). L'IMC faible par rapport a un IMC normal avait une sensibilite (IC95%) de 23% (20-25) et une specificite de 89% (87-90) par rapport au taux de cellules T CD4 + <200 cellules-kl.Conclusion: Seule le stade 3 de l'OMS avait une sensibilite assez elevee dans la detection de cellules T CD4 + < 200 cellules-kl dans ce cadre. Des strategies ciblees peu couteuses pour la mesure des CD4 sont urgemment necessaires pour detecter les patients eligibles pour la multitherapie dans les regions rurales d'Afrique et d'autres regions a ressources limitees. Evaluacion de marcadores asequibles de tamizaje para detectar conteos de CD4 + por debajo de 200 celulas-kl entre adultos de Uganda infectados con VIH-1Objetivo: Evaluar la validez de la clasificacion de la OMS, de un bajo indice de masa corporal (BIMC) y de anemia, en la deteccion de adultos infectados con VIH con un bajo conteo de CD4 + (celulas T) <200 cels-kl.Metodos: Entre Octubre 1995 y Abril 2006, se tamizaron Ugandeses con 16 anos o mas en el momento de inclusion en una cohorte abierta. Se analizaron pacientes infectados con VIH, que no habian recibido anteriormente Terapia Antirretroviral Altamente Activa (HAART) y que se encontraban en un estadio (segun la clasificacion de la OMS) de 1-3 y tenian sus datos completos dentro de un estudio croseccional secundario. Una BIMC era de <18.5 kg-m2. La anemia se definio como un nivel de hemoglobina <11 o 12 g-dl entre mujeres y hombres respectivamente.Resultados: Entre 2892 pacientes que no habian recibido anteriormente Terapia Antirretroviral Altamente Activa (HAART), la edad media era de 32 anos. Un 71% eran mujeres, un 54% tenian SIDA en un estadio de 3 - segun la clasificacion de la OMS, 34% tenia anemia, 16% tenian un BIMC y 43% tenian conteos de CD4 < 200 celulas-kl. El estadio 3 de la OMS comparado con los estadios 1 y 2 combinados tenia una sensibilidad (95% IC) del 70% (67, 72) y una especificidad del 57% (55, 60) respectivamente para detectar conteos de CD4 + <200 celulas-kl. La anemia comparada con una hemoglobina normal tenia una sensibilidad (95% IC) del 47% (44, 50) y una especificidad del 76% (74, 78). Un BIMC comparado con un IMC normal tenia una sensibilidad (95% IC) del 23% (20, 25) y una especificidad del 89% (87, 90) frente a conteos de celulas T CD4 + de <200 celulas-kl.Conclusion: En el lugar del estudio, solo el estadio 3 tenia una sensibilidad alta a la hora de detectar conteos de celulas T (CD4 + ) por debajo de 200 celulas-kl. Estrategias de testaje de CD4 de bajo coste y dirigidas son requeridas urgentemente para detectar pacientes elegibles para HAART en Africa rural y otros lugares con recursos limitados.