Level With me! Exploring Patient Participation in Short-Term Clinical Encounters in Team-Based Settings

• Main Author: Dubois, Hanna
• Format: Dissertation
• Language: English
• Published: ProQuest Dissertations & Theses 01.01.2022
• Subjects: Decision making; Health care management; Health care policy; Management; Patient safety; Patient satisfaction; Public policy
• ISBN: 9798358430563

Med patientdelaktighet menas ofta att relationen mellan patient och vårdpersonal präglas av tillit och informationsutbyte, samt att patienten har inflytande i beslut gällande vård och behandling. Patientdelaktighet anses bidra både till ökad patientnöjdhet och bättre behandlingsresultat, bland annat genom färre vårdskador. Trots att svenska patienter har lagstadgad rätt att vara delaktiga, visar internationella jämförelser att patienters ställning i Sverige är svag. För att stärka patienters ställning behövs förståelse för hur patientdelaktighet uppfattas och kan te sig i olika vårdsammanhang.Denna doktorsavhandling bidrar med kunskap om patientdelaktighet genom att beskriva vad det kan innebära i två olika vårdkontexter, nämligen gastrointestinal endoskopi och akutsjukvård i norra Sveriges glesbygd. Gemensamt för dessa bägge sammanhang är att korta möten mellan patient och vårdteam är vanliga. I avhandlingen presenteras även två nya metoder som har utvecklats för att främja patientdelaktighet i sådana sammanhang.GASTROINTESTINAL ENDOSKOPIFör patienter med symtom eller sjukdom i mag-tarmkanalen, t.ex. cancer, är gastrointestinal endoskopi vanligt förekommande undersökningar/behandlingar. Patienten möter då oftast ett team av läkare, sjuksköterskor/undersköterskor. Endoskopiundersökningar upplevs ibland av patienter som besvärliga och smärtsamma. I Sverige sövs vanligen inte patienter för dessa undersökningar men avslappande och smärtstillande läkemedel brukar däremot erbjudas. Även om riskerna vid endoskopiundersökningar generellt anses små, räknas t.ex. blödningar och skador på tarmen som möjliga komplikationer.Idelstudie I (2015) utvecklades en checklista för att främja både patientdelaktighet och patientsäkerhet i samband med endoskopiundersökningar. Genom checklistan synliggörs förutom säkerhetsaspekter även patientens förväntningar och önskemål. Checklista för säker och personcentrerad endoskopi introducerades genom föreläsningar och teamträning för personalen på en endoskopimottagning på Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm. Projektet utvärderades genom enkäter till både patienter och personal samt observationer av personalen i patientmötet. Bland resultaten noterades att läkarna, som inte tidigare hade deltagit i identitetskontroller, i hög grad började att stämma av patienters personnummer mot journalhandlingar. Detta höll i sig under hela uppföljningsperioden (tio månader), vilket tolkades som en förbättring av patientsäkerheten. Endoskopiteamens följsamhet till checklistans instruktioner var däremot inte optimal. Säkra tecken på förbättrad patientdelaktighet kunde inte påvisas. Checklista för säker och personcentrerad endoskopi används i dag, sju år efter dess tillkomst, på minst tre endoskopimottagningar i Stockholm.Idelstudie II (2017-2018) intervjuades patienter på en endoskopimottagning angående deras upplevelser av och attityder till patientdelaktighet. De intervjuade beskrev hur de i varierande grad deltog i samband med endoskopin, vissa på ett aktivt sätt och andra mer avvaktande och passivt. Personalens agerande tolkades som inkluderande (t.ex. genom att kontinuerligt förklara vad som hände) eller exkluderande (t.ex. genom att inte kommunicera undersökningsresultat), vilket spelade stor roll för hur möjligheter till delaktighet uppfattades. Därutöver hade andra faktorer, så som patientens tidigare erfarenheter, läkemedelspåverkan, hur personalen uppfattades och tillgänglighet till mottagningen, betydelse för patienternas upplevelse av delaktighet. Sammanfattningsvis beskrevs ett delat ansvar mellan personal och patient för patientdelaktighet, men där det främsta ansvaret vilade på personalen. Vidare är patienter i beroendeställning och behöver stöd för att bli delaktiga i sin undersökning.