만성신부전 환자의 상부 위장관 출혈 원인으로 혈관형성이상 (Angiodysplasia)에 관한 고찰

• Published in: Kidney research and clinical practice pp. 941 - 949
• Main Authors: 진경순, 전효근, 이윤아, 김정곤, 장욱순, 류희정, 박정우, 이현희, 정우경, 이준승
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한신장학회 01.11.2005
• Subjects: 내과학
• ISSN: 2211-9132; 2211-9140

배 경:만성신부전 환자에서 상부위장관 출혈은 사망원인의 3-7%를 차지하는 중요한 합병증의 하나로 알려져 있으나 상부위장관 출혈의 주요 원인으로서 혈관형성이상 (angiodysplasia)에 관해서는 논란의 여지가 있다. 이에 연구자들은 만성신부전 환자에서 상부위장관 출혈의 원인과 임상양상을 정상신기능 대조군과 비교 연구하였다. 방 법:1999년 11월부터 2004년 11월까지 가천의과대학 길병원에서 상부위장관 출혈로 응급 상부위장관 내시경 검사 후 입원 치료를 받은 574명의 병록지를 토대로 후향적 조사를 하였다. 토혈이나 혈변이 있는 경우, 대변 잠혈 반응이 양성이거나 위비관 삽입시 선혈 또는 응혈괴가 관찰되면서 혈색소치가 감소한 경우를 상부위장관 출혈로 정의하였으며 출혈 전후 최소 3개월 이상 혈청 크레아티닌 청소율이 59 mL/min 이하이거나 투석치료를 받는 경우를 만성신부전 환자군으로 정의하였다. 결 과:만성신부전 환자군은 32명으로 19명이 투석치료군 (혈액투석 18명, 복막투석 1명)이었으며 남자와 여자가 각각 16명이었고 평균연령은 56±13.65세이었다. 만성신부전군에서 상부위장관 출혈의 원인은 십이지장궤양 12명 (37.5%), 위궤양 11명 (34.4%), 원인미상 4명 (12.5 %), 출혈성위염 1명 (3.1%)의 순이었고 혈관형성이상은 관찰되지 않았으며 대조군과 비교하여 출혈 원인들의 유의한 차이는 없었다. 궤양유발약제의 복용빈도는 만성신부전군에서 59.4%로 대조군의 29.7%에 비해 유의하게 높았으며 (p=0.001) 만성신부전군에서 위궤양 환자의 54.5%, 위염 환자의 100%, 십이지장궤양 환자의 66.7%가 궤양유발약제의 복용력이 있었다. 위염 및 위십이지장궤양이 있는 만성신부전군에서 H. pylori 양성률은 16.7%로 대조군 42.3%에 비하여 낮았다 (p=0.017). 평균 수혈요구량 및 평균 재원기간, 조기 출혈률은 만성신부전군에서 높았으나 (p=0.006, p=0.001, p=0.001) 치료 방법, 재출혈률 및 사망률은 두 군간에 차이가 없었다. 결 론:만성신부전 환자에서 상부위장관 출혈의 주요 원인은 정상 신기능 환자와 같이 소화성궤양이며 혈관형성이상은 관찰되지 않았다. Purpose:The role of angiodysplasia as a main cause of upper gastrointestinal hemorrhage (UGH) in patients with chronic renal failure (CRF) is controversial. We investigated the sources of UGH and the clinical characteristics of UGH in patients with CRF. Methods:We reviewed the medical and endoscopic records of 574 patients who were admitted to Gil Medical Center from November 1999 to November 2004. UGH was defined as hematemesis, or nasogastric aspirate showing fresh or old blood, or melena associated with acute drop in hematocrit. CRF was defined as a serum creatinine clearance ≤59 mL/min for at least 3 months before and after the bleeding episode or the patients who have undergone dialysis or received renal transplantation. Results:Thirty-two of 574 patients were CRF group. 19 of the CRF patients have received dialysis (18 paitents-hemodialysis; 1 patient-peritoneal dialysis). The mean age of CRF group was 56±13.65 years old and 16 patients were male. The causes of UGH in CRF patients, in order of frequency, was duodenal ulcer (37.5%), gastric ulcer (34.4%), unknown (12.5%). No angiodyplasia was found in CRF group. The sources of bleeding did not differ significantly between the two groups. The prevalence of taking ulcerogenic drugs in CRF patients was higher than that in control group (59.4% vs 29.7%, p=0.001). The prevalence of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in CRF patients with peptic ulcer and gastritis was lower than that in control group (16.7% vs 42.3%, p=0.017). The mean length of hospital stay and the mean numbers of blood transfusions required were higher in the CRF group than control group. However, no differences were seen between the two groups in mortality, recurrent bleeding and surgery for control of bleeding. Conclusion:The common cause of UGH in patients with CRF was peptic ulcer disease and no angiodysplasia was found. (Korean J Nephrol 2005;24 (6):941-949) KCI Citation Count: 0