경추의 신연-굴곡 손상에서 DBM을 충전한 케이지를 이용한 전방 추체간 유합술의 유용성 - 탈무기질화 골기질과 자가 장골에서 채취한 해면골의 비교

• Published in: Journal of Korean Society of Spine Surgery pp. 111 - 119
• Main Authors: 박희전, 김완기, 심영준, 강동현
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한척추외과학회 01.09.2010
• Subjects: 정형외과학
• ISSN: 2093-4378; 2093-4386

연구 계획: 후향적 연구목적: 탈무기질화 골기질을 충전한 PEEK 케이지와 자가 장골을 충전한 케이지 삽입 술기를 방사선학적 변화와 임상적 결과를 비교, 분석하여 케이지의DBM 충전 유용성과 안전성에 대해 알아보고자 한다. 선행문헌의 요약: 경추손상에서 자가 장골을 이용한 전방 감압 및 유합술은 효과적인 치료 방법으로 알려져 있으나, 골 공여부의 합병증으로 인해 케이지를 이용한 유합술이 그 대체 방법으로 이용되고 있다. 대상 및 방법: 경추부 신연-굴곡 손상 환자 중 전방 감압술과 유합술을 시행하고 1년 이상 추시 가능하였던 환자 32례(남자 22명, 여자 10명)를 대상으로 하였다. 전례에서 PEEK 케이지와 전방 금속판 고정을 병행하였으며, 18예에서는 PEEK 케이지에 자가 장골을 충전(1군)하였고, 14예에서는 DBM만충전(2군)하여 삽입하였다. 방사선학적 평가는 골유합 여부 및 시기, 수술 후와 최종 추시에서 유합분절의 전만각과 전후방 높이 변화를 측정하였으며,ASIA 점수를 이용하여 신경학적 결과를 분석하였다. 결과: 골유합은 1군에서 술 후 평균 13.0±1.4주에 전례에서 얻을 수 있었고, 2군에서는 술 후 평균 20.8±2.3주에 얻어 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.01). 유합분절의 전후방 높이는 1군에서 7.4±9.3%, 8.2±6.5%, 2군에서는 각각 13.8±9.2%, 21.6±19.5% 감소하여 유합분절의 후방높이변화가 2군에서 통계학적으로 유의하게 감소하였다(p=0.81, 0.003). 유합분절의 전만각은 1군에서는 0.5±3.6도 감소하였으며, 2군에서는 0.2±2.9도증가하였으나 양군 간에 차이를 보이지 않았다(p=0.69). 초기 ASIA 점수는 1군에서 75.7±24.6, 2군에서 82.1±28.7, 마지막 추시에서는 각각 8.3±8.7,3.4±4.0의 호전을 보여 양군 간에 차이를 보이지 않았다(P=0.22). 결론: DBM을 충전한 PEEK 케이지와 전방 금속판 고정을 이용한 전방 유합술은 자가 장골을 충전한 경우와 비교하여 임상적으로 유의한 차이는 없었으나, 방사선학적으로 유합기간이 길고 불유합이 발생하여, DBM을 자가 장골 충전을 대신한 대체물로 사용할 시에는 신중을 기해야 할 것으로 생각되며, 추후 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Study Design: This is a retrospective study. Objectives: We wanted to evaluate the effectiveness and safety of a PEEK cage filled with DBM in patients with a distractive flexion injury of the cervical spine. Summary of the Literature Review: AIF of the cervical spine using an autoiliac bone graft and plate fixation is known to be an effective treatment for traumatic injuries. However, the complications arising from the donor site are troublesome, and so fusion with cage is an alternative treatment. Materials and Methods: We analyzed 32 cases (22 males and 10 females) with distractive flexion injury of the cervical spine. They underwent anterior decompression and interbody fusion with a PEEK cage and anterior plate fixation. In 18 patients, the cage was filled with autogenous iliac bone (Group I), and for the other 10 the cages were filled with DBM (Group II). Results: All the cases in Group I and Group II achieved fusion except for one case of nonunion in group II. The anterior and posterior vertebral heights of the fused segments of group II were decreased more than those of group I, resulting a statistical difference (p=0.003). The changes of segmental lordosis (p=0.69) and the neurologic status (p=0.22) showed no statistical difference between the two groups. Conclusions: AIF using a PEEK cage filled with DBM and plate fixation showed no significant clinical differences compared to the case of iliac bone autografting. However, from a radiologic perspective, the time to achieve union was extensive and a case of nonunion was also observed. Therefore, many considerations are necessary when using DBM as a replacement for iliac bone autografting and further research should be done on this subject. KCI Citation Count: 2