요추부 후방 추체간 유합술 후 요추 전만각이 인접 분절 질환의 발생에 미치는 영향

• Published in: Journal of Korean Society of Spine Surgery pp. 69 - 74
• Main Authors: 김기택, 석경수, 이상훈, 이정희, 김만호, 박대현, 허대석, 김덕현
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한척추외과학회 01.09.2015
• Subjects: 정형외과학
• ISSN: 2093-4378; 2093-4386

연구 계획: 요추부 후방 추체간 유합술 후 인접 분절 질환의 발생에 대한 후향적 연. 목적: 요추부 후방 추체간 유합술 후 인접 분절 질환의 발생에 관여하는 위험 인자 및 요추 전만각의 관련성에 대하여 분석하였다. 선행문헌의 요약: 요추부 유합술 후 인접 분절 질환의 발생을 줄이기 위해서는 시상면 균형이 유지되는 것이 중요하다. 대상 및 방법: 2001년 8월부터 2008년 10월까지 본원에서 2분절 이하 요추부 후방 추체간 유합술을 시행하고 최소 3년 이상 추시가 가능하였던 153명을 대상으로 하였다. 남자 115예, 여자 38예 였으며, 최초 수술 당시 평균 연령은 60.3세(41~82 세)였으며, 평균 추시 기간은 5.6년(3~11년)이었다. 원인 질환은 척추관 협착증 78예, 퇴행성 척추 전방 전위증 51예, 협부 결손형 척추 전방 전위증 23 예, 퇴행성 디스크 질환 1예였다. 최종 추시시 기립 측면 척추 전장 사진 촬영상 인접 분절 질환이 발생한 환자는 총 52명(33.9%)이었으며, 그 중 추간판변성이 21예(40.4%), 불안정성이 17예(32.7%)였으며, 추간판 변성 및 불안정성이 모두 나타난 경우가 14예(26.9%)였다. 총 10예(6.5%)에서 재수술을시행하였으며, 재수술까지의 기간은 평균 5.5년(3.1~10.3년)이었다. 인접 분절 질환이 발생한 환자들을 대상으로 그 위험 인자 및 요추 전만각과 골반지수의 차이에 따른 발생율과의 상관 관계를 분석하였으며, modified Whitecloud 분류를 이용하여 양군의 임상 결과를 비교하였다. 결과: 성별, 나이, BMD, 비만도, 원인 질환 및 수술 분절에 따른 인접 질환의 발생율은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 요추 전만각과 골반지수의 차이가 9도 이상인 군에서 인접 분절 질환 발생율이 의미있게 높게 나타났다(p=0.013). 임상적 결과에서는 양호 이상의 결과를 보인 군이 인접분절 질환이 발생한 군과 발생하지 않은 군에서 각각 63.5%, 80.2%였다(p=0.031). 결론: 요추부 후방 추체간 유합술 시행후 인접 분절의 발생을 줄이기 위하여 요추부 시상면 균형 유지가 중요하며, 요추 전만각과 골반지수의 차이가 9 도 이상인 경우는 술 후 면밀한 추시 관찰이 필요할 것으로 사료된다. Study Design: A retrospective study. Objectives: We analyzed the risk factors and relevance of lumbar lordosis on the incidence of adjacent segment disease after posterior lumbar interbody fusion. Summary of Literature Review: Maintaining lumbar sagittal balance is important for decreasing the incidence of adjacent segment disease after posterior lumbar interbody fusion. Materials and Methods: Among the patients who had undergone posterior lumbar interbody fusion of 1 or 2 levels between August 2001 and October 2008, we analyzed 153 patients who were available for at least three years of follow-up; among the subjects, 115 were males and 38 were females. Mean age among the patients at the time of initial surgery was 60.3 (range, 41-82) and mean followup period was 5.6 years (range, 3-11). The causative diseases were spinal stenosis in 78 cases, degenerative spondylolisthesis in 51 cases, isthmic spondylolisthesis in 23 cases, and degenerative disc disease in 1 case. At last follow-up, there were 52 cases (33.9%) of adjacent segment disease. Among them were found 21 cases (40.4%) of disc degeneration, 17 cases (32.7%) of instability, and 14 cases (26.9%) of simultaneous disc degeneration and instability. A total of 10 patients (6.5%) underwent a revision operation, and the mean period from initial to revision operation was 5.5 years (range, 3.1-10.3). We analyzed the correlation between risk factors of adjacent segment disease and the incidence of the disease depending on the gap between lumbar lordosis and pelvic incidence, and compared the clinical results of the 2 groups using modified Whitecloud classification. Results: The incidence of adjacent segment disease was not statistically significant for patient age, sex, BMD, degree of obesity, causative disease, and the level of previous surgery. However, the incidence of adjacent segment disease was statistically higher in patients who had more than 9 degrees gap between lumbar lordosis and pelvic incidence (p=0.013). In our analysis of clinical results, 63.5% of the group of patients who developed adjacent segment disease and 80.2% of the group without adjacent segment disease had good or satisfactory results (p=0.031). Conclusion: Maintaining lumbar sagittal balance is important for decreasing the incidence of adjacent segment disease after posterior lumbar interbody fusion, and close observation is needed in patients with 9 or more degrees gap between lumbar lordosis and pelvic incidence. KCI Citation Count: 0