반복적인 비수술적 시술후 척추주위 감염과 동반된 뇌수막염 - 1예 보고

• Published in: Journal of Korean Society of Spine Surgery pp. 234 - 238
• Main Authors: 문종욱, 이석중
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한척추외과학회 01.12.2016
• Subjects: 정형외과학
• ISSN: 2093-4378; 2093-4386

연구 계획: 증례 보고. 목적: 척추의 수술적 치료와 반복적인 비수술적 시술를 받은 기왕력이 있는 환자에서 발생한 척추주변의 감염과 동반된 뇌수막염의 증례에 대해 보고한다. 선행문헌의 요약: 척추의 수술적 또는 반복적인 비수술적 시술을 시행한 과거력이 있는 환자에서 시술부위 통증이나 국소적인 압통이 발열을 동반하는경우 척추의 감염을 우선적으로 고려하게 된다. 대상 및 방법: 고열과 전신적인 근육통을 주소로 내원한 69세 남자 환자로 8년전 척추수술을 받은 과거력을 가지고 있었으며, 이후 척추에 신경차단술을비롯한 시술을 여러 병원을 방문하여 주 1회이상 반복적으로 받아왔다. 1주일여전 심해진 요통을 포함한 전신적 근육통으로 내원 하루전 시행한 조영제를 사용하지 않는 척추의 자기공명영상상에서 척추주변의 감염은 관찰되지 않았으나, 혈액검사상 C형반응 단백질과 procalcitonin이 상승하고 혈소판감소증이 발견되었다. 이후 뇌수막자극 증상을 호소하며, 의식수준이 저하되어 시행한 뇌척수액 검사와 뇌의 자기공명영상을 통하여 뇌수막염을 진단할수 있었으며, 척추의 자기공명 영상에서 척추주위 감염을 확인할 수 있었다. 혈액배양검사에서 Serratia marcescens가 동정되어 이에 대한 항생제를 사용한 후 발열과 의식저하가 회복될 수 있었다. 결과: 혈액배양 검사에서 Serratia marcescens가 동정되어 이에 대한 항생제를 사용한 후 발열과 의식저하가 회복될 수 있었다. 결론: 척추의 반복적인 비수술적 시술을 시행받은 환자에 있어서도 발열시 뇌수막염을 포함한 여러가지 감염의 원인을 고려해야 할 것으로 사료된다. Study Design: Case report. Objectives: We report a case of meningitis combined with paraspinal infection in a patients who underwent numerous surgeries for and repetitive procedural treatment of the spine. Summary of Literature Review: In patients with a history surgical and repetitive procedural treatment of the spine, one symptom of infection may be a fever with localized pain or tenderness along the spine. Materials and Methods: A 69-year-old man was hospitalized due to pyrexia and myalgia. Eight years ago, he underwented spine surgery. After that, the patient underwent spinal intervention more than once per week in another hospital due to remaining pain. One week before his visit to the emergency room, myalgia and aggravation in the lower back arose. However, a paraspinal infection was not detected in a non-enhanced MRI. One day after admission, the patient showed signs of meningeal irritation signs and the the patient’s mental state suddenly deteriorated. An emergency cerebrospinal fluid analysis showed typical findings of bacterial meningitis. An enhanced MRI of the brain showed pachymeningeal enhancement. An enhanced MRI of the spine showed a small abscess formation on the left paravertebral back muscle, and bilateral psoas muscle. Results: Serrtia marcescens was identified on blood cultures obtained upon admission. Since antibiotics were used to treat Serratia marcescens, the fever subsided, and the patient’s mental status returned to normal. Conclusions: For patients with a history of repetitive procedural treatments of the spine, a fever should be acknowledged as a symptom in meningitis or other infectious conditions. KCI Citation Count: 0