증등도 이상의 신부전 환자에서 B-type Natriuretic Peptide(BNP) 측정은 수축기 심부전의 진단에 유용한 검사인가?

• Published in: Korean circulation journal pp. 897 - 903
• Main Authors: 왕희성, 유병수, 정일형, 유호열, 이낙원, 김장영, 이승환, 황성오, 윤정한, 최경훈
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한심장학회 01.12.2005
• Subjects: 내과학
• ISSN: 1738-5520; 1738-5555

배경 및 목적：B-type natriuretic peptide(BNP)는 신기능 장애를 가진환자에서도 상승될 수 있다. 이에 저자등은 신기능과 BNP의 연관성 및 중등도 이상의 신부전을 가진 환자에서 수축기 심부전을 진단할 때 BNP 측정의 유용성에 대하여 평가하였다.방 법：2002년 8월부터 2004년 5월까지 NYHA class III 이상의호흡곤란을 주소로 본원에 내원하여 중등도 이상의 신부전혹은 수축기 심부전을 진단받고 BNP 측정 및 심초음파도 검사를 시행받은 433명의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자를 수축기 심부전만 있는 군(I군), 신부전만 있는 군(II군),수축기 심부전과 신부전이 동반되어있는 군(III군)으로 나누어 비교하였다. 혈중 BNP는 Triage?? kit(Biosite, Sandiego,USA)를 이용하여 정량적으로 측정하여 비교하였다. 신기능평가를 위하여 Cockcroft-Gault equation을 이용하여 크레아티닌 청소율(Ccr)을 산출하였으며, 중등도 이상의 신기능Hee-Sung Wang, et al：BNP in Renal Insufficiency·903부전은 Ccr이 60 mL/min 미만인 경우로 정의하였다.신부전은 진행정도에 따라 중등도(30≤Ccr<60), 중증(15≤Ccr< 30), 말기신부전(Ccr<15 mL/min)으로 구분하였다. 결 과： 전체 대상환자는 433명으로 평균연령은 67.5±12세였으며, 남자 213명(49%)이었다. 대상환자 각 군의 평균 BNP 농도는 I군(n=65) 837.3±884, II군(n=137) 1049.4±1332,그리고 III군(n=231) 1738.3±1501 pg/mL으로 III군에서 유의하게 높았으며(p<0.001), I군과 II군 사이에는 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.59). 신부전 환자에 있어서 BNP 수치는 Ccr의 변화와 유의한 음의 상관관계를 보였으며 (r=-0.43, p=0.00), 말기신부전인 경우에 유의하게 상승되었다(중등도; 625.5±574, 중증; 760.5±1211, 말기신부전; 2157.6±1831 pg/mL, p<0.001). 신부전이 동반된 경우 수축기 심부전 유무를 평가하는데 BNP 검사의 정확도는 ROC curve 상에서 BNP 수치가 829 pg/mL일때 예민도와 특이 도가 각각 66.2%, 70.1%였다(accuracy 68%, p<0.001). 결 론： 중등도 이상의 신기능 장애가 동반된 경우 BNP 수치는 정상 신기능인 환자에 비해 유의하게 상승하므로, BNP 검사를 통한 수축기 심부전의 진단 시에는 보다 높은 수치를 기준으 로 삼아야 하며, 또한, 신기능 장애가 없는 경우에 비하여 진단의 정확도가 상대적으로 낮다. Background and Objectives：Plasma B-type natriuretic peptide (BNP) can be increased in patients with renalinsufficiency (RI). The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of BNP for systolic heart failure(HF) in patients with moderate to severe RI. Subjects and Methods：Between Aug 2002 and May 2004, 433patients found to have systolic HF or moderate to severe RI were included. The patients were divided into 3groups (group I; only HF, group II; only RI, group III; HF and RI). The severity of RI was graded according tothe calculated creatinine clearance (Ccr); moderate 30≤Ccr<60, severe 15≤Ccr<30 or end stage renal disease(ESRD) Ccr<15 mL/min. Results：The mean age of the patients was 67.6±12, and 49% were male. Therewere significant differences in the mean BNP levels between group III and the other two groups (p<0.001); group I(n=65, 837.3±884), group II (n=137, 1049.4±1332) and group III (n=231, 1738.3±1501 pg/mL). A weaknegative correlation was note between BNP and Ccr (r=-0.335, p<0.001) in patients with RI. As the renalfunction deteriorated, the mean BNP of groups II and III was found to be elevated (moderate 625.5±574,1183.0±1056; severe 760.5±1211, 2205.4±1470; ESRD 2157.6±1831, 3209.9±1900 pg/mL, p<0.05), withthe mean BNP of group III being higher than that of group II for each grade (p<0.05). From the ROC curve, theoptimal cut-off point of BNP for the diagnosis of systolic HF in patients with RI was 829 pg/mL (accuracy 68%,sensitivity 66% and specificity 70%, p<0.001). Conclusion：In the case of patients with moderate to severe RI,a higher BNP cut-off point for the diagnosis of systolic HF and a relatively lower diagnostic accuracy of BNPshould be considered. KCI Citation Count: 2