관류결손의 정도가 게이트 심근관류 SPECT에서 구한좌심실 용적 및 구혈률의 측정에 미치는 영향

• Published in: Korean circulation journal pp. 308 - 317
• Main Authors: 이장훈, 채성철, 류현민, 배명환, 이순학, 양동헌, 안병철, 박헌식, 조용근, 이재태, 전재은, 박의현
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한심장학회 01.04.2006
• Subjects: 내과학
• ISSN: 1738-5520; 1738-5555

배경 및 목적：좌심실 용적 및 구혈률은 관상동맥 질환환자의 치료, 예후 예측 및 경과 관찰에 매우 중요한 기능지표이다. 현재 게이트 심근관류 SPECT를 이용하여 심근관류 이상을 진단하는 동시에 좌심실 용적 및 구혈률을 측정하는 방법이 많이 사용되고 있다. 저자는 게이트 심근관류 SPECT에서 관류 결손이 있는 경우에는 좌심실의 내막면을 정확히 설정하기 어렵기 때문에 좌심실의 용적 및 구혈률을 구하는데 오차가 생길 가능성이 있다는 가정을 가지고 이러한 관류결손의 유무 또는 관류결손의 정도가 좌심실 용적 및 좌심실 구혈률에 미치는 영향을 좌심실내막을 비교적 용이하게 구별할 수 있는 심초음파검사로 구한 성적들과 비교분석하였다.방 법：운동 또는 약물부하 게이트 심근관류 SPECT를 시행한 환자 중 심초음파 검사를 함께 시행한 67명의 환자(남/여=47/20; 평균 연령: 60.2±12.4세)를 대상으로 하였다. 게이트 심근관류 SPECT에서 좌심실 용적 및 구혈률 측정은 Gaussian fit 알고리듬을 이용한 AutoQUANTTM 프로그램을 사용하였고 심초음파를 이용한 좌심실 용적 및 구혈률 측정은 modified Simpson 방법을 사용하였다. 결 과： 전체 67명의 환자에서 게이트 심근관류 SPECT와 심초음파는 좌심실 구혈률, 좌심실 확장기말 용적 및 수축기말 용적 측정에서 높은 상관성(r=0.781, r=0.754, r=0.906, p<0.0001)을 보였으나 게이트 심근관류 SPECT에서 구한 좌심실 구혈률이 심초음파에 비해 평균 4.34±7.6% 낮게 측정되었고, 좌심실 확장기말 및 수축기말 용적 측정에 있어서는 게이트 심근관류 SPECT에서 심초음파에 비해 각각 평균 8.3±29.2 mL, 9.4±20.2 mL 높게 측정되어 유의한 차이를 보였다. 관류결손이 없는 34명의 환자에서는 두 검사에서 좌심실 구혈률, 좌심실 확장기말 및 수축기말 용적에 높은 상관성(r=0.689, r=0.593, r=0.586, p<0.0001)을 보였고 평균값에도 유의한 차이가 없었으나, 관류결손이 있는 33명의 환자에서는 두 검사 간에 높은 상관성(r=0.777, p<0.0001)은 있었으나 게이트 심근관류 SPECT로 구한 좌심실 구혈률이 심초음파에 비해 평균 7.1±8.7% 낮게 측정되었고, 좌심실 확장기말 및 수축기말 용적 측정에 있어서 게이트 심근관류 SPECT와 심초음파 검사 사이에 높은 상관성(r=0.804, r=0.929, p<0.0001)을 보였으나 게이트 심근관류 SPECT에서 심초음파에 비해 좌심실 확장기말 용적은 평균 17.9±34 mL, 좌심실 수축기말 용적은 평균 16.93±25 mL 높게 측정되어 유의한 차이를 보였다. Bland-Altman 도표에서 관류결손이 있는 환자에서 관류결손이 없는 환자에 비해 두 검사간 좌심실 용적 및 구혈률 값의 일치율이 낮았다. 결 론： 게이트 심근관류 SPECT로 구한 좌심실 용적 및 구혈률과 심초음파로 구한 좌심실 용적 및 구혈률 사이에는 유의한 상관성이 있었으나, 관류결손이 있는 경우 둘 사이에는 유의한 차이가 있어서 측정치를 그대로 받아들이기 위해서는 환자의 임상적 변수 및 검사기법의 특성을 고려한 해석이 필요하다. Background and Objectives：The left ventricular ejection fraction (LVEF) and volume (LVV) are important variables in patient with coronary artery disease. Quantitative gated myocardial SPECT (QGS) permits the simultaneous assessment of perfusion, LVEF and LVV. However, the presence of a perfusion defect may influence the LVEF and LVV measured by QGS. Subjects and Methods：67 subjects (M/F=47/20; mean age: 60.2±12.4 years) underwent both QGS with Tc-99m MIBI and 2-D echocardiography (Echo) at less than 7 days apart. The LVEF and LVV were measured by Echo, using the modified Simpson's method, and by QGS, using the automatic software, AutoQUANTTM. The QGS rest images were used to compare with the Echo. Results：The correlations between the QGS and Echo for LVEF, LVEDV and LVESV were good in all 67 subjects (r=0.781, 0.754 and 0.906, respectively, p<0.0001). In patients with no perfusion defect (n=34), the correlations between the QGS and Echo for LVEF, LVEDV and LVESV were good (r=0.689, 0.593 and 0.586, p<0.0001). In patients with a perfusion defect (n=33), the LVEF between the QGS and Echo was well correlated (r=0.777, p<0.0001), but the LVEF was higher by 7.1±8.7% from the Echo results. The LVEDV and LVESV by both QGS and Echo were also well correlated (r=0.804 and 0.929, respectively, p<0.0001), but the LVEDV and LVESV were higher from QGS by 17.9±34 and 16.9±25 mL, respectively. A Bland-Altman analysis showed the agreement between the QGS and Echo in patients without perfusion defect was better than for those with a perfusion defect. Conclusion：The perfusion defect from QGS might affect the measurements of the LVEF and LVV; therefore, the QGS and Echo values are not interchangeable. (Korean Circulation J 2006;36:308-317) KCI Citation Count: 0