투석 환자에서 상완족관절 맥파속도와 승모판 혈류 속도에 의한 좌심실 이완기능 지표와의 상관관계

• Published in: Kidney research and clinical practice Vol. 26; no. 2; pp. 204 - 211
• Main Authors: 이제, Je Lee, 김석환, Seok Hwan Kim, 이덕주, Duk Joo Lee, 권오완, Oh Wan Kwon, 신진호, Jin Ho Shin, 이방헌, Ban Hun Lee, 이재웅, Jae Ung Lee, 김순길, Soon Gil Kim, 한상웅, Sang Woong Han, 김호중, Ho Jung Kim
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한신장학회 30.03.2007
• Subjects: Compliance; Hemodialysis; Left ventricular function
• ISSN: 2211-9132

목적: 투석 환자에서 동맥경직도 (arterial stiffness)의 증가는 투석 환자의 심혈관 질환으로 인한 사망에 중요한 위험 인자이다. 동맥경직도의 증가는 혈압과는 독립적으로 좌심실의 후부하를 증가시키는 인자로 정상인과 고혈압 환자에서 동맥경직도의 증가는 좌심실 이완기능 장애의 중요한 관련인 자로 알려져 있다. 이에 저자는 혈액 투석 환자에서 동맥경직도를 나타내는 상완족관절 맥파속도 (brachial-ankle pulse wave velocity; baPWV)와 좌심실의 이완기능의 지표인 승모판 혈류속도의 상관관계를 정상대조군과 비교 연구하였다. 방법: 경기도 한양대학교 구리병원의 투석환자를 대상으로 심장판막질환, 관상동맥질환, 심막질환, 대동맥 질환, 좌심실 구혈율 55% 이하의 심장 질환 환자를 제외한 48명의 환자와 같은 기간 동안에 선정된 48명의 정상 대조군을 포함한 96명을 대상으로 체형 측정 자료, 우측 상완족관절 맥파속도 (rt-baPWV) 및 심초음파 결과를 분석하였다. 결과: 수축기혈압 (128.1±19.4 vs 168.3±15.9 mmHg, p<0.01), 이완기혈압 (80.6±11.1 vs 88.2±6.2 mmHg, p<0.01), 좌심실 질량 (49.9±10.4 vs 71.8± 12.2 g/m2.7, p<0.01), rt-baPWV (1573.6±401.9 vs 1834.2±491.1 cm/s, p<0.01)는 정상인보다 혈액 투석 환자에서 더 높았다. 좌심실 이완기능 지표 중 E/A비는 차이가 없었고 E파와 A파는 혈액투석군이 오히려 높았다. 다변량 분석결과 E/A비는 대조군에서 rt-baPWV (ß=-0.403)와 좌심실 질량지수 (ß=-0.350)가 독립적으로 연관이 있었으나 혈액 투석군에서 맥박수 (ß=-0.437)와 수축기 혈압 (ß=-0.389)이 독립적으로 연관성이 있었고 남성에서는 수축기혈압이(ß=-0.667), 여성에서는 rt-baPWV (ß=-0.557)가 각각 E/A비와 독립적인 연관성이 있었다. Decelration time (DT)와 isovolumic relaxation time (IVRT)에 대해 대조군에서는 rt-baPWV (ß=-0.410, ß= 0.500)와 상관관계를 보였으나 혈액투석 환자에서는 상관관계가 없었다. 결론: 정상인에서 Rt-baPWV와 승모판 혈류 속도는 밀접한 연관성이 있는 반면 혈액투석 환자에서 Rt-baPWV와 승모판 혈류속도는 단지 여성에서만 의미가 있었다. Purpose: Arterial stiffness is a major independent risk factor for cardiovascular morbidity and mortality in hemodialysis patients. It is hypothesized that arterial stiffness factor is attributable to the structural and functional changes of left ventricle (LV) caused by increased cardiac workload. So we investigated the relationship between brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) and diastolic dysfunction of left ventricle using echoardiographic transmitral blood flow pattern. Methods: For 96 subjects (48 control patients, 48 hemodialysis patients), baPWV and echocardiographic indices for diastolic function, i.e. transmitral E, A, E/A, DT, IVRT were measured just before hemodialysis session. Role of baPWV was tested in a multiple regression model including age, gender, body mass index, predialysis blood pressure, heart rate, LV mass index and interdialysis weight gain. Results: In the control group, LV mass index (ß=-0.350) and rbaPWV (ß=-0.403) had an independently correlation with E/A ratio. Rt-baPWV was independently correlated with DT (ß=-0.410) and IVRT (ß=0.500). In the hemodialysis group, systolic blood pressure (ß=-0.389) and heart rate (ß= -0.403) were the factors of E/A ratio. Rt-baPWV (ß=-0.557) was the factor determining E/A ratio only in female hemodialysis patients. Conclusion: PWV is independently correlated with E/A ratio only in female hemodialysis patients. Their relationship is limited or weak compared to normal control group.