포스터 전시 : 간경변증 환자에서 생긴 세균성 전립선 농양 1예

• Published in: Clinical and molecular hepatology Vol. 9; no. 3s; p. 100
• Main Authors: 윤종찬, 전재윤, 방승민, 정현수, 안상훈, 문병수, 한광협, 문영명
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한간학회 17.06.2003
• Subjects: 간경변증; 전립선 농양
• ISSN: 2287-2728; 2287-285X

배경/목적: 요로 감염증은 간경변에서 비교적 흔하게 발생하는 감염성 합병증으로 균혈증의 중요한 위험 요소이다. 원인 균주는 간경변증을 동반하지 않은 경우와 큰 차이가 없어 E. coli 및 그람 음성 간균이 호발 균주이다. 전립성 농양은 급성 전립선염의 매우 드문 합병증으로 대개 면역력이 감소된 경우에 발생하는 것으로 알려져 있으나, 현재까지 간경변증에서 생긴 전립선 농양에 대한 보고는 없다. 이에 저자등은 간경변증으로 추적 관찰 중인 환자에게 발생한 전립선 농양을 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 본 53세 남환은 3 일 전부터 시작된 하복부 팽만 및 배뇨통을 주소로 내원하였다. 과거력상 15 년 전 B형 간염 바이러스 보유자 및 간경변증을 진단 받고 정기적 추적 관찰 중이었다. 내원 3 년 전 및 2 년 전 토혈로 내원하여, 내시경적 식도 정맥류 결찰술을 시행 받았으며, 1 년 전 비기능항진증 및 비장종대로 부분 비장 색전술(PSE)을 시행하였다. 6 개월 전에는 Klebsiella pneumonia 패혈증으로 입원하여 치료받았다. 내원 당시 환자는 하복부 동통 및 배뇨통을 호소하였고, 이학적 검사상 경도의 공막 황달을 보였고, 복부 촉진상 하복부의 직, 간접 동통을 호소하였고, 치골 상부에서 팽창된 방광이 촉지되었다. 내원 당시 시행한 말초혈액검사는 WBC 8,950 /mm3, Hgb 11.3 g/dL, Platelet 125,000/mm3 이었다. 혈청 생화학 검사는 BUN/Cr 38.0/1.5 mg/dL, total protein/albumin 5.3/2.1 g/dL, total bilirubin 3.2 mg/dL, AST/ALT 34/26 IU/L, NH3 117 ug/dL, Na / K / Cl / tCO2 132 / 4.2 / 99.1/21.9 mEq/L 였다. Prothrombin time은 64% 였다. 요 검사는 육안 검사에서 혼탁한 색조를 띄었으며, 광학 현미경 검사는 소수의 세균성 요침사 및 RBC 3+(many in HPF), WBC 3+(many in HPF)를 보였고, 요화학 검사는 S.G＞1.030, pH 5.0, glucose 3+, nitrite 1+ 이였다. 복수 천자 검사에서 WBC 160/uL (다형핵구 5%), protein/albumin 400/200 mg/dL이었다. 당시 시행한 세균 배양 검사는 혈액 및 요배양 검사에서 Klebsiella pneumniae가 동정 되었다. 환자는 배뇨시 극심한 배뇨통과 배뇨곤란을 호소하여 요도관을 삽입하였고, 요로 감염증에 대한 정맥내 항생제 치료(Ciprofloxacin 250 mg, bid)를 시작하였다. 입원 3일째 지속적인 하복부 통증을 호소하여 시행한 경직장초음파검사에서 전립선내 저에코음영을 보이는 병변이 관찰되었고, 복부 전산화 단층 촬영 검사상 전립선내에 농양 소견을 보였다. 전립선 농양 진단 후 요도관 제거하였고, 치골상부 방광조루술 및 정맥내 항생제 치료 (cefoperazone/ sulbactam 2 g, bid, Isepamycin 400 mg/day, Metronidazole 500 mg, tid)를 시행하였다. 입원 23 일째 시행한 경직장초음파 추적 검사에서 전립선의 크기가 현저히 감소하고 농양 음영의 소실되었고, 자연 배뇨가 시작되어 입원 26일째 퇴원하여 현재 특별한 이상 없이 추적 관찰 중이다.