İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) nedeniyle uygulanan amniyodrenaj sonrası ablasyo plasenta gelişimi

• Published in: İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi Vol. 80; no. 3; pp. 120 - 124
• Main Authors: Kalelioğlu,İbrahim Halil, Türkyılmaz,Gürcan, Ertürk,Emircan, Saraç Sivrikoz,Tuğba
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: İstanbul Üniversitesi Yayınları 01.03.2017
• Subjects: Tıp; İstanbul; Türkiye; ablasyo plasenta; Twin-to-twin transfusion syndrome; amnioreduction; İkizden ikize transfüzyon sendromu; amniyoredüksiyon; abruptio placentae
• ISSN: 1305-6441
• DOI: 10.18017/iuitfd.332870

İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) monokoryonik ikiz gebeliklere özgü bir komplikasyon olup perinatal morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Fetoskopik lazer fotokoagülasyon TTTS olgularında ilk seçenek tedavi olmasına rağmen seçilmiş hasta grubunda amniyoredüksiyonun halen uygulanmaktadır. Burada TTTS nedeniyle amniyodrenaj yapılan ve işleme bağlı ablasyo plasenta gelişen vakamızı sunmayı amaçladık. Otuz yedi yaşında G4P3 hasta son adet tarihine göre 26 hafta 4 günlük spontan monokoryonik-diamniyotik ikiz gebelik nedeniyle dış merkezden tarafımıza refere edildi. Yapılan ultrasonografik değerlendirmede alıcı fetüsün amniyotik sıvısı en derin tek cepte 14 cm (polihidramniyos) verici fetüsün amniyotik sıvısı en derin tek cepte 1 cm (oligohidramniyos) Verici fetüsün mesanesi gözlendi. Bu bulgularla Quintero evre 1 TTTS tanısı konuldu. Hastaya ileri gebelik haftası nedeniyle laser fotokoagulasyon işlemi uygulanamayacağı, seri amniyodrenaj işlemleri ile solunum sıkıntısının rahatlatılmaya ve preterm doğum riskinin azaltılmaya çalışılacağı anlatıldı. Alıcı fetüsün kesesine giriş sırasında ultrasonografi kılavuz olarak kullanıldı ve intertwin membrandan uzak bir bölge tercih edildi. Gelen amniyotik sıvının berrak olduğu görüldü. Spinal iğne, serum seti vasıtasıyla elektronik vakum (Karl Storz Tutlingten, Almanya) cihazına bağlandı ve 30 dakikada 80-100 cc/dakika hızla toplam 2800 cc amniyodrenaj yapıldı. İşlem süresi boyunca amniyotik sıvıda kanama görülmedi ve işleme son verildi. İşlem sonrası alıcı fetüsün en derin vertikal tek cep ölçümü 7 cm ölçüldü ve her iki fetüsün kardiyak aktiviteleri izlendi. Hasta ağrısının ve solunum sıkıntısının azaldığını ifade etti. Amniyoredüksiyon işleminin sonlanmasından 15 dakika sonra hastada abondan vajinal kanama başladı ve uterusun kontrakte olduğu görüldü. Ablasyo plasenta ön tanısıyla acil sezaryen kararı verildi ve birinci fetüs 4/4 Apgarlı entübe 900 gr erkek bebek ve ikinci Fetüs 740 gr 4/5 Apgarlı entübe erkek bebek doğurtuldu. TTTS ile komplike olmuş monokoryonik ikiz gebeliklerde amniyodrenaj halen seçilmiş hasta grubunda tercih edilebilecek bir tedavi yöntemidir. İşleme bağlı ablasyo plasenta, preterm doğum, PPROM gibi komplikasyonların düşük oranda da olsa görülebileceği akılda tutulmalıdır. En fazla ne kadar sıvı boşaltılabileceği ve boşaltım hızıyla ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.