Prvi slučaj laparoskopske operacije kroz jedan rez za potpuno ekstraperitonejsku plastiku ingvinalne hernije

• Published in: Acta clinica Croatica Vol. 47; no. 4; p. 249
• Main Authors: Filipović Čugura, Jakša, Kirac, Iva, Kuliš, Tomislav, Janković, Josip, Bekavac Bešlin, Miroslav
• Format: Web Resource
• Language: Croatian; English
• Published: Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice 01.12.2008
• Subjects: Case Report; Hernia, inguinal - surgery; Hernia, ingvinalna - kirurgija; Laparoscopy - methods; Laparoskopija - metode; Prikaz slučaja
• ISSN: 0353-9466; 1333-9451

Laparoskopski pristup plastici ingvinalne hernije je indiciran za rekurentne i obostrane hernije te kao bolesnikov izbor kod jednostranih primarnih hernija. Potpuno ekstraperitonejski pristup (totally extraperitoneal, TEP) je pokazao neke prednosti u odnosu na transabdominalni predperitonejski pristup (transabdominal preperitoneal, TAPP), ali se smatra tehnički zahtjevnijim. Nikada nije dovoljno naglašavati kako svaki dodatni rez ili troakar donosi dodatni rizik od krvarenja, oštećenja organa, incizijske hernije te smanjuje kozmetski učinak. TEP plastika hernije kroz jedan rez smanjuje ove rizike na najmanju mjeru. šezdesetgodišnji bolesnik je primljen zbog jednostrane primarne indirektne hernije. Izvedena je laparoskopska operacija kroz jedan rez (single incision laparoscopic surgery, SILS) za TEP plastiku ingvinalne hernije: kroz jedan rez od 2,5 cm, kroz inciziju prednje fascije rektusa uveden je balon koji se po stražnjoj fasciji spustio do pubične simfize i insuflirao, čime se odvojio peritoneum od mišića rektusa. Nastanak predperitonejskog prostora omogućio je daljnju disekciju. Rabili smo 10-mm optički troakar te dva radna troakara od 5 mm koji su postavljeni 1 cm lateralno i kranijalno u odnosu na optički troakar. Operacija je prošla bez komplikacija. Poslijeoperacijski tijek je bio uredan. U ovom izvješću prikazujemo prvi slučaj zahvata SILS TEP. Prema našem iskustvu pristup je izvediv. Triangulacija je smanjena, što uz križanje instrumenata čini zahvat zahtjevnijim. Unatoč jasnom kozmetskom rezultatu potrebno je procijeniti oporavak, poslijeoperacijsku bol te komplikacije u odnosu na standardni TEP.