Agresivna granulomatoza nakon ugradnje bescementne totalne endoproteze kuka kao rezultat upalne reakcije na čestice metala: prikaz slučaja

• Published in: Acta clinica Croatica Vol. 52.; no. 4.; p. 496
• Main Authors: Božidar, Šebečić, Mladen, Japjec, Bojan, Dojčinović, Ivonne, Žgaljardić, Mario, Starešinić
• Format: Web Resource
• Language: Croatian; English
• Published: Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice 01.12.2013
• Subjects: Case report; Granulom, plazminih stanica; Granuloma, plasma cell; Hip prosthesis; Kuk, proteza; Osteoliza; Osteolysis; Prikaz slučaja; Prosthesis failure; Proteza, zatajivanje
• ISSN: 0353-9466; 1333-9451

Masivna osteoliza i pseudotumorska granulomatozna reakcija su dugoročne komplikacije totalne artroplastike kuka. Radi se o stanju lokalizirane koštane resorpcije na mjestu kontakta s protetskim materijalom. Pretpostavlja se da je to posljedica preosjetljivosti na metal ili upalne reakcije na prekomjerno trošenje materijala. Deset godina nakon totalne artroplastike kuka (metalna glava, polietilenski acetabularni umetak) 70-godišnji bolesnik dolazi s bolovima u kuku te masivnom osteolizom proksimalng femura na radiogramu. Intraoperacijski je nađena opsežna metaloza sa značajno istrošenom metalnom glavom (316L nehrđajući čelik) i samo manjim dijelom istrošenim polietilenskim umetkom. Dijelovi zahvaćenog tkiva i kosti koji su bili u izravnom dodiru s protezom su poslani na patohistološku analizu. Mikroskopski pregled je pokazao nekrotično meko i koštano tkivo, koštanu srž s brojnim histiocitima i multinuklearnim gigantskim stanicama koje sadrže puno pigmentnih čestica (pretpostavlja se da su to čestice metala kao rezultat trošenja površine implantata). Uzrok osteolize s granulomatozom u ovom slučaju je bila upalna reakcija na čestice metala nastale trošenjem glave proteze. Agresivna granulomatoza je prvi puta opisana u cementnim protezama, a potom i kod bescementnih proteza. Primarni ili metastatski neoplastični procesi i infekcije prvotno moraju biti isključeni kao uzrok. Pretpostavlja se da prisutnost molekularnih čestica kao posljedica trošenja endoproteze preko različitih posrednika uzrokuju upalnu reakciju koja dovodi do resorpcije kosti i nestabilnosti proteze.