Hyperthyroidism in Pregnancy/Hipertireoidismo na gestacao/Hipertiroidismo en la gestacion

• Published in: Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto Vol. 13; no. 3; p. 72
• Main Authors: Bartholo, Barbara B.G. R, Monteiro, Denise L.M, Trajano, Alexandre J.B
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Universidade do Estado do Rio de Janeiro- Uerj 01.07.2014
• ISSN: 1983-2567; 1983-2567
• DOI: 10.12957/rhupe.2014.12131

The aim of this review is to highlight that early identification of hyperthyroidism during pregnancy allows early initiation of treatment, avoiding serious consequences for maternal and fetal health. The prevalence of hyperthyroidism in pregnancy ranges from 0.1 to 0.4% and may manifest clinically as subclinical hyperthyroidism, thyrotoxicosis and thyroid storm. The diagnosis is suspected by the occurrence of weight loss, sweating, anxiety, tachycardia, hypertension and increased thyroid volume, being confirmed by deletion or non-detection of serum TSH and free T4 (FT4) elevation. The TRAb should be requested when the etiology is unknown, those undergoing treatment with radioactive iodine or thyroidectomy before pregnancy due to Graves' disease (GD) or clinical findings compatible with the disease. Pregnant women with hyperthyroidism should be accompanied with TSH, FT4 and FT3 at the first prenatal consultation and monthly. The treatment of hyperthyroidism is based on the use of propylthiouracil (PTU) and methimazole (MMZ). In the first trimester of pregnancy PTU should be used to from the effects of MMZ embryonic level. However, the PTU should be replaced by MMZ after this period for its hepatotoxicity. Patients using PTU should have liver enzymes monitored during treatment every four weeks as well as thyroid function. Early diagnosis and identification of the etiology and early and appropriate treatment of hyperthyroidism are important to avoid complications such as thyroid storm, miscarriage, gestational hypertension, low birth weight, intrauterine growth restriction, stillbirth, neonatal thyroid dysfunction, premature birth and placental abruption.Keywords: Hyperthyroidism; Pregnancy; Treatment.O objetivo desta revisao e destacar que a identificacao precoce do hipertireoidismo na gestacao possibilita inicio precoce de tratamento, evitando graves consequencias para a saude materno-fetal. A prevalencia de hipertireoidismo na gestacao varia entre 0,1 a 0,4% e pode se manifestar clinicamente como hipertireoidismo subclinico, tireotoxicose e crise tireotoxica. O diagnostico e suspeitado pela ocorrencia de perda de peso, sudorese, ansiedade, taquicardia, hipertensao arterial e aumento do volume da tireoide, sendo confirmado por supressao ou nao deteccao dos niveis sericos de TSH e por elevacao do T4L. O TRAb devera ser solicitado quando a etiologia for desconhecida, nas pacientes submetidas a tratamento com iodo radioativo ou tireoidectomia por doenca de Graves (DG) antes da gestacao ou com achados clinicos compativeis com a doenca. As gestantes com hipertireoidismo devem ser acompanhadas com dosagem de TSH, T4L e T3L na primeira consulta de pre-natal e mensalmente. O tratamento do hipertireoidismo baseia-se no uso de propiltiouracil (PTU) e metimazol (MMZ). No primeiro trimestre de gestacao deve-se usar o PTU devido aos efeitos do MMZ em nivel embrionario. Entretanto, o PTU devera ser substituido pelo MMZ apos este periodo por sua hepatotoxicidade. Pacientes em uso de PTU devem ter as enzimas hepaticas monitoradas durante o tratamento a cada quatro semanas assim como a funcao tireoidiana. O diagnostico precoce, a identificacao da etiologia e o tratamento precoce e adequado do hipertireoidismo sao importantes para evitar complicacoes como: crise tireotoxica, abortamento, hipertensao gestacional, baixo peso ao nascer, restricao de crescimento intrauterino, natimortalidade, disfuncao tireoidiana neonatal, parto prematuro e descolamento prematuro de placenta.Descritores: Hipertireoidismo; Gravidez; Tratamento.El objetivo de esta revision es destacar que la identificacion precoz del hipertiroidismo en la gestacion posibilita el inicio adelantado del tratamiento, evitando graves consecuencias para la salud materno-infantil. La prevalencia de hipertiroidismo en la gestacion varia entre el 0,1 al 0,4% y puede manifestarse clinicamente como hipertiroidismo subclinico, tirotoxicosis y crisis tirotoxica. Se sospecha el diagnostico por la ocurrencia de perdida de peso, sudores, ansiedad, taquicardia, hipertension arterial y aumento del volumen de la tiroides, siendo confirmado por la supresion o no deteccion de los niveles sericos de TSH y por elevacion del T4L. El TRAb debera ser solicitado cuando la etiologia fuese desconocida, en aquellas pacientes sometidas al tratamiento con yodo radioactivo o tiroidectomia antes de la gestacion por enfermedad de Graves (DG) o con hallazgos clinicos compatibles con la enfermedad. Las gestantes con hipertiroidismo deben ser acompanadas con dosificacion de TSH, T4L y T3L en la primera consulta prenatal y mensualmente. El tratamiento del hipertiroidismo se basa en el uso de propiltiouracil (PTU) y metimazol (MMZ). En el primer trimestre de gestacion se debe usar el PTU debido a los efectos del MMZ en nivel embrionario. Sin embargo, el PTU debera ser substituido por el MMZ despues de este periodo por su hepatotoxicidad. Pacientes que usan PTU deben tener enzimas hepaticas monitoreadas durante el tratamiento a cada cuatro semanas, asi como la funcion tiroidea. El diagnostico precoz, la identificacion de la etiologia y el tratamiento precoz y adecuado del hipertiroidismo son importantes para evitar complicaciones como: crisis tirotoxica, aborto, hipertension gestacional, bajo peso al nacer, restriccion de crecimiento intrauterino, mortalidad al nacer, disfuncion tiroidea neonatal, parto prematuro y desprendimiento prematuro de placenta.Palabras clave: Hipertireoidismo; Embarazo; Tratamiento.