METHOD FOR SURGICAL RECONSTRUCTION OF PELVIC FLOOR IN POST-HYSTERECTOMICAL ABLATION OF THE VAGINAL CANOPY

• Main Authors: Kubin Nikita Dmitrievich, Shkarupa Dmitrij Dmitrievich, Shapovalova Ekaterina Andreevna
• Format: Patent
• Language: English; Russian
• Published: 14.05.2018
• Subjects: DIAGNOSIS; HUMAN NECESSITIES; HYGIENE; IDENTIFICATION; MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; SURGERY

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to urology, gynecology and proctology. Monophilic macroporous polypropylene mesh endoprosthesis ribbon with atraumatic edges is installed through vaginal access by bilateral fixation of the above-mentioned endoprosthesis tape to the sacro-osteous ligaments of the small pelvis with subsequent fixation of the dome of the vagina with bioinertal threads to the indicated endoprosthesis-tape and the reconstruction of the endopelvic fascia. In order to install this endoprosthesis tape, access is made through the most prolific area of the vaginal canopy, after which through the incisions, performed on the skin of the perianal region under the ischial tuber at 4 and 8 hours in the middle of the distance between the coccyx and the external sphincter of the anal opening, 5 cm lateral to latter conduct a curved metal conductor. Distal part of the conductor is made in the form of a pin, with a tunnel on it, which is a symmetrical single-row metal spiral, which is wound in a turn to the turn, with a diameter of 1 mm larger than the diameter of the conductor and covered with a polypropylene sheath outside. Conduct a metal conductor into the sciatic and rectal space through the sacro-spine ligaments "from the outside to the inside" with the removal of the tunnel into the zone of access. Then, through the installed tunneler, the aforementioned endoprosthesis-ribbon is carried out with the removal of its distal ends onto the skin of the perianal region, then two fixing non-absorbable filaments are made bilaterally at a distance of 1.5-2.0 cm from each other through the central part of the above-mentioned endoprosthesis-tape. Subfascially suture seam is applied to the inner surface of the endopelvic fascia by absorbable filaments, so that the lateral stitches of the seam pass above the fixation of the aforementioned endoprosthesis ribbon with threads directed at 3 and 9 o'clock of the conventional dial, grasping them in the suture seam and then tightening it. After this, the fixing endoprosthesis-tape strings are connected with each other. In particular case with pronounced atrophy of the vaginal mucosa after binding of the fixing non-absorbing filaments to each other on the inner surface of the endopelvic fascia, the suture seam is repeated with the capture of the above-mentioned fixing threads, which is tightened and then the fixing threads are connected together.EFFECT: method allows to simplify the technique of the operation; reduce trauma and reduce its duration to reduce the amount of intraoperative blood loss, reduce the risk of damage to the pelvic organs, development of constipation and chronic pain syndrome, relapse of prolapse, extrusion of suture material, erosion of the vaginal mucosa and dyspareunia.1 cl, 1 ex Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, гинекологии и проктологии. Выполняют установку монофиламентного макропористого полипропиленового сетчатого эндопротеза-ленты с атравматичными краями через влагалищный доступ путем билатеральной фиксации вышеуказанного эндопротеза-ленты к крестцово-остистым связкам малого таза с последующей фиксацией купола влагалища биоинертными нитями к указанному эндопротезу-ленте и реконструкцией эндопельвикальной фасции. При этом для установки указанного эндопротеза-ленты доступ производят через наиболее пролабирующую область купола влагалища, после чего через разрезы, выполненные на коже перианальной области под седалищными буграми на 4 и 8 часах на середине расстояния между копчиком и наружным сфинктером анального отверстия, на 5 см латеральнее от последнего проводят изогнутый металлический проводник. Дистальная часть проводника выполнена в виде булавки, с надетым на него туннелером, представляющим собой симметричную однорядную металлическую спираль, которая навита виток к витку, с диаметром на 1 мм большим диаметра проводника и покрытую снаружи полипропиленовой оболочкой. Проводят металлический проводник в седалищно-прямокишечное пространство через крестцово-остистые связки "снаружи-внутрь" с выведением туннелера в зону произведенного доступа. Затем через установленный туннелер проводят вышеуказанный эндопротез-ленту с выведением его дистальных концов на кожу перианальной области, после чего через центральную часть вышеуказанного эндопротеза-ленты проводят билатерально на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга две фиксирующие нерассасывающиеся нити. Затем субфасциально на внутреннюю поверхность эндопельвикальной фасции накладывают кисетный шов рассасывающимися нитями так, чтобы латеральные стежки шва проходили над фиксирующими вышеуказанный эндопротез-ленту нитями, направленными на 3 и 9 часов условного циферблата, захватывая их в кисетный шов с последующим его затягиванием. После этого фиксирующие эндопротез-ленту нити связывают между собой. В частном случае, при выраженной атрофии слизистой влагалища после связывания между собой фиксирующих нерассасывающихся нитей на внутреннюю поверхность эндопельвикальной фасции повторно накладывают кисетный шов с захватом вышеуказанных фиксирующих нитей, который затягивают, а затем фиксирующие нити связывают между собой.Способ позволяет упростить технику проведения операции. Снизить травматичность и сократить ее длительность уменьшить объем интраоперационной кровопотери, снизить риск повреждения органов малого таза, развития констипации и хронического болевого синдрома, рецидива пролапса, экструзии шовного материала, эрозии слизистой влагалища и диспареунии. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.