P39 - 107. Presentación atípica y tratamiento quirúrgico emergente en la disección coronaria espontánea

• Published in: Cirugía cardiovascular Vol. 19; no. 2; p. 255
• Main Authors: Ginel, J.A., Montiel, J., Muñoz-Guijosa, C., Tauron, M., Roselló, E., Casellas, S., Astrosa, E., Padró, J.M.
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España 01.04.2012
• ISSN: 1134-0096
• DOI: 10.1016/S1134-0096(12)70635-6

Dentro del conjunto de los síndromes coronarios agudos, la disección coronaria espontánea (DCE) es una causa excepcional. Se ha de sospechar en mujeres jóvenes, sin factores de riesgo cardiovascular y especialmente durante el periparto. La presentación habitual es como síndrome coronario agudo, afectando principalmente a la descendente anterior (DA) (78%). El 40% de los casos presentan afectación de más de un vaso. Presentar un caso de DCE, con clínica y presentación atípicas, tratada mediante revascularización quirúrgica, con resultados satisfactorios. Mujer de 38 años, exfumadora, ingresó 7 días después de dar a luz, con clínica de insuficiencia cardíaca y dolor torácico atípico. El diagnóstico inicial fue de miocarditis posparto, siendo dada de alta a los 3 días. Tras 48h, consultó nuevamente por dolor torácico típico, con electrocardiograma patológico. El cateterismo mostró hematoma intramural en DA, junto con disección de tronco común y arteria circunfleja. La ecocardiografía evidenció disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección [FE] 20%). Se decidió cirugía de revascularización, practicándose doble bypass sin circulación extracorpórea. La evolución de la paciente fue satisfactoria, con ecocardiografía al alta que mostró recuperación de la función ventricular (FE 40%). La DCE puede tener formas de presentación atípica. Ha de sospecharse durante el periparto ante un cuadro clínico de insuficiencia cardíaca o dolor torácico atípico. El tratamiento quirúrgico es el de elección cuando las lesiones afectan al tronco común o más de un vaso.