Сенсорные фенотипы хронической боли у пациентов, переживших критическое состояние: проспективное наблюдательное исследование

• Published in: Vestnik intensivnoĭ terapii no. 4
• Main Authors: Arina P. Spasova, A. V. Mironov, A. M. Dorozhenko, O. Yu. Barysheva, G. P. Tikhova
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Practical Medicine Publishing House 01.10.2023
• Subjects: боль; количественное сенсорное тестирование; критическое состояние; сенсорный фенотип боли
• ISSN: 1726-9806; 1818-474X
• DOI: 10.21320/1818-474X-2023-4-139-148

АКТУАЛЬНОСТЬ: Определение сенсорных фенотипов, которые отражают лежащие в их основе болевые механизмы, актуально для пациентов с хронической болью, переживших критическое состояние. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить интенсивность, локализацию и сенсорные фенотипы хронической боли у пациентов, перенесших критическое состояние. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 99 пациентов, перенесших критическое состояние. Критериями включения являлись: возраст 18–75 лет, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) > 3 дней, длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) > 48 ч, оценка на момент поступления по шкале Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) ≥ 7 баллов, получение информированного согласия. Локализацию, интенсивность и качественные характеристики длительной (6 мес.) боли, связанной с пребыванием в ОРИТ, оценивали при помощи краткого опросника боли, опросника PainDetect, выраженность тревоги и депрессии — по шкале Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Всем пациентам перед выпиской выполнено термальное количественное сенсорное тестирование (КСТ) с оценкой порогов обнаружения холода и обнаружения тепла, парадоксальных тепловых ощущений, порогов холодовой и тепловой боли, условной модуляции боли. РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 6 мес. хронический болевой синдром сформировался у 59 % пациентов. Были получены данные об интенсивности, о локализации, степени выраженности нейропатического и дисфункционального компонента боли. При оценке термальных показателей КСТ с помощью иерархического кластерного анализа выявлены статистически достоверная связь изменений статических и динамических показателей термального сенсорного тестирования, формирование «раздраженного» и «деафферентационного» сенсорного фенотипа в зависимости от длительности ИВЛ, пребывания в отделении интенсивной терапии и оценки по шкале Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). ВЫВОДЫ: Выявление сенсорных фенотипов позволяет определить пациентов с дисфункцией волокон малого диаметра, нарушением эндогенных механизмов контроля боли, что позволит подобрать индивидуальную программу облегчения боли.