高原地区卒中后癫痫的临床及预后特征 Clinical and Prognostic Characteristics of Post-Stroke Epilepsy at High Altitude

• Published in: Zhongguo cuzhong zazhi Vol. 19; no. 4; pp. 423 - 430
• Main Author: 次央1，胡亚雄1，王其琪2，连雨晴1，陈玉秀1，周立新3，赵玉华1 (Ciyang1, HU Yaxiong1, WANG Qiqi2, LIAN Yuqing1, CHEN Yuxiu1, ZHOU Lixin3, ZHAO Yuhua1 )
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: Editorial Department of Chinese Journal of Stroke 01.04.2024
• Subjects: early-onset epilepsy; high altitude area; late-onset epilepsy; post-stroke epilepsy; prognosis; 卒中后癫痫; 早发性癫痫; 迟发性癫痫; 预后; 高原地区
• ISSN: 1673-5765
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2024.04.005

目的 探讨高原地区居民卒中后癫痫（post-stroke epilepsy，PSE）的临床、治疗和预后特征，并分析影响PSE预后的风险因素，为制定高原地区PSE临床诊疗策略提供一定依据。 方法 回顾性连续纳入2019年1月—2023年6月在西藏自治区人民医院住院治疗的高原地区PSE患者。根据PSE类型分为早发性（卒中后≤7 d）PSE组和迟发性（卒中后＞7 d）PSE组，于2023年9月通过电话和门诊相结合的方式进行随访，获取患者的功能预后（mRS评分）情况。比较两组患者的性别、年龄、卒中类型分布、卒中严重程度（发病时mRS评分）、实验室检查等基线资料，以及随访功能预后的差异，分析预后不良（随访mRS评分≥3分）的影响因素。 结果 共纳入符合入组标准的PSE患者89例，占同期住院高原卒中患者的4.2%，患者发病年龄中位数为55（44～69）岁，男性59例（66.3%），藏族87例（97.8%），发病时mRS评分为3（1～4）分。入组患者中早发性PSE组49例（55.1%），迟发性PSE组40例（44.9%）。卒中亚型分布中脑出血所占比例最高，为39.3%（35例）。最常见的癫痫发作类型为全面起源性发作，共69例（77.5%）。36例（40.4%）PSE患者合并癫痫持续状态。影像学检查显示卒中病灶中最常见的为皮质病灶，共48例（53.9%）。治疗方面85例（95.5%）PSE患者接受了抗癫痫药物治疗，其中79例（88.8%）患者接受单药治疗，最常应用的抗癫痫药物是奥卡西平/卡马西平（36例，40.4%）。PSE患者的院内死亡率为10.1%（9例）。随访时间中位数为27（15～40）个月，预后不良患者占56.7%（38/67），死亡率为35.8%（24/67）。与早发性PSE组相比，迟发性PSE组男性比例更高（78.6% vs. 56.6%，P=0.043）且有癫痫家族史比例更高（10.0% vs. 0，P=0.037）。两组间的卒中类型分布（P=0.040）和应用抗癫痫药物类型分布（P=0.047）差异有统计学意义。多因素回归分析显示，卒中症状严重（发病时mRS评分高）是PSE预后不良的独立危险因素（OR 1.691，95%CI 1.245～2.297，P＜0.001）。 结论 PSE在高原地区住院卒中患者中的发生率为4.2%。高原地区PSE患者发病时临床症状重，40.4%的患者合并癫痫持续状态。高原地区PSE患者