IMPORTÂNCIA DA ANÁLISE CLÍNICA NO DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE ADRENAL EM HOSPITAL DA AMAZÔNIA OCIDENTAL COM RECURSOS LABORATORIAIS ESCASSOS

• Published in: The Brazilian journal of infectious diseases Vol. 26; p. 102626
• Main Authors: Angelo F. Almeida, Angela G.C.S. Melo, Brenda K.S. Silva, Erica M.G. Pinheiro, Juliana A.S. Barros, Renata G. Santos, Elza G.B. Pereira, Marcelo S.S. Carvalho, Fellipe R. Pereira, Maiara C.F. Soares
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier 01.09.2022
• ISSN: 1413-8670

Introdução: As doenças infecciosas, como a Tuberculose Adrenal, são importantes causas de insuficiência adrenal primária, doença rara definida como a falência da glândula adrenal na produção hormonal, impactando a regulação do metabolismo e homeostase hidroeletrolítica. O diagnóstico é desafiador devido manifestações clínicas inespecíficas e necessidade de dosagens hormonais que muitas vezes não estão disponíveis em unidades afastadas de grandes centros. Objetivo: Relacionar doenças infecciosas com distúrbios endocrinológicos e apresentar as dificuldades diagnósticas em serviço com baixa disponibilidade de exames complementares. Método: Paciente G.S.S, 44 anos, masculino, internado em hospital de doenças infecciosas devido astenia severa e incapacitante, iniciada há 3 meses, apresentando tosse seca, evoluindo para produtiva, febre, sudorese noturna e perda ponderal de 10KG em 2 meses. Na admissão, paciente sarcopênico, não deambulando, dessaturando, sem esforço respiratório. Apresentou pesquisa de BAAR positiva, TRM-TB com alta carga bacilar, sensibilidade à Rifampicina, iniciado esquema RHZE. Apresentou Tomografia de Tórax com pneumopatia infecciosa em atividade, bilateral, difusa e sinais sugestivos de necrose do lobo pulmonar superior direito. Após 40 dias de internação, mantido comprometimento do estado geral, diarréia recorrente, além de hiponatremia hipotônica hipovolêmica com sódio urinário elevado. Ao exame físico, foram evidenciadas lesões hipercrômicas difusas pelo corpo, mais proeminentes em face e tórax. Resultados: Foi aventada hipótese de Insuficiência Adrenal, em unidade de recursos limitados, dosado apenas Cortisol e ACTH, com valores dentro da normalidade. Realizada USG de Rins e vias urinárias sem alterações adrenais, porém, devido cenário epidemiológico, mantido diagnóstico presuntivo clínico e epidemiológico não microbiológico de Insuficiência Adrenal por Tuberculose. Após a instituição da terapêutica com Hidrocortisona 100 mg houve melhora do quadro geral. Conclusão: A insuficiência adrenal tem apresentação clínica variável e por vezes o diagnóstico está limitado devido a dificuldade de investigação laboratorial, devendo ser levantada hipótese infecciosas, como a tuberculose. O nível crítico de suspeição da insuficiência adrenal foi a base norteadora para início do tratamento do caso exposto, com melhora clínica evidente após instituir terapêutica direcionada, mesmo sem confirmação laboratorial pela ausência de insumos.