Comparación entre condicionamiento isquémico local y a distancia en la cirugía de revascularización coronaria

• Published in: CorSalud Vol. 14; no. 1; pp. 27 - 34
• Main Authors: González Nieves, Yuliet, Fernández Delgado, Dagoberto, Padrón Martínez, Frank Denys, Alfonso Pérez, Joan A, Colao Jiménez, Yasser, González Alfonso, Osvaldo, Sánchez Hernández, Yahima, Borló Salazar, Dahyanys, Hernández Ortega, Rudy, Robert Escalona, José A
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: 2022
• Subjects: condicionamiento isquémico a distancia; coronary artery bypass graft surgery; daño por reperfusión; enzimas y coenzimas; enzymes and coenzymes; myocardial protection; protección miocárdica; remote ischemic conditioning; reperfusion injury; revascularización miocárdica quirúrgica
• ISSN: 2078-7170; 2078-7170

Introduction: Brief periods of ischemia prior to coronary artery bypass graft surgery may limit myocardial damage produced by the ischemia-reperfusion phenomenon. Objective: To compare the effect of local and remote ischemic conditioning, in relation to the behavior of enzyme levels (TnT and CPK-MB) and major adverse cardiac events in the postoperative period. Method: A quasi-experimental, explanatory, comparative study was carried out in two groups of 31 and 30 patients proposed for coronary artery bypass graft surgery. In the first group (remote ischemic conditioning) a tourniquet was placed on the right arm, alternating three insufflations with three de-insufflations, at a pressure of 200 mmHg and maintained for five minutes each, before, during and after the major ischemic event caused by coronary artery clamping. In the other group (local ischemic conditioning) the left anterior descending artery was clamped and unclamped —three times during ten seconds— before and after coronary artery bypass graft surgery. Results: No significant differences were found in enzyme values (TnT and CPKMB) or incidence of major adverse cardiac events in the first postoperative week: ventricular fibrillation (53.4 vs. 34.8%; p=0.347), low cardiac output (32.0 vs. 20.2%; p=0.524) and occurrence of a new acute myocardial infarction (25.9 vs. 15.8%; p= 0.418). Conclusions: Both procedures are important tools to consider for myocardial protection in coronary artery bypass graft surgery. Introducción: Breves períodos de isquemias previo a la revascularización coronaria pueden limitar el daño miocárdico producido por el fenómeno de isquemiareperfusión. Objetivo: Comparar el efecto del condicionamiento isquémico local y a distancia, en relación al comportamiento de los niveles de enzimas (TnT y CPK-MB), y a la aparición de eventos adversos cardíacos graves en el posoperatorio. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, explicativo, comparativo, en dos grupos de 31 y 30 pacientes, propuestos para revascularización coronaria quirúrgica. En el primero (condicionamiento isquémico a distancia) se colocó un torniquete en el brazo derecho, alternando 3 insuflaciones con 3 desinsuflaciones, a una presión de 200 mmHg, y se mantuvo cinco minutos cada una, antes, durante y después del evento isquémico mayor, provocado por el pinzamiento de la arteria coronaria. En el otro grupo (condicionamiento isquémico local) se pinzó y despinzó —tres veces por 10 segundos— la arteria coronaria descendente anterior, previo y posterior a la revascularización miocárdica. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en cuanto a valores enzimáticos (TnT y CPK-MB), ni incidencia de eventos adversos cardíacos graves en los primeros 7 días del posoperatorio: fibrilación ventricular (53,4 vs. 34,8%; p= 0,347), bajo gasto cardíaco (32,0 vs. 20,2%; p=0,524) y aparición de un nuevo infarto agudo de miocardio (25,9 vs. 15,8%; p=0,418). Conclusiones: Ambos procedimientos son una importante herramienta a tener en cuenta para la protección miocárdica en la cirugía de revascularización coronaria