КОРРЕКТИРОВКА ПО ПОЛУПЛОДА ПРИ ПОСТРОЕНИИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ГРАФИКОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА ADJUSTING FOR FETAL SEX IN INDIVIDUAL CHARTS TO ASSESS THE RISK OF INTRAUTERINE GROWTH RETARDATION

• Published in: Наука и здравоохранение no. 4(25); pp. 92 - 100
• Main Authors: М.Г., Шарипова, Г.А., Танышева, А.С., Кыстаубаева, А.Т., Шаханова, Ж.А., Рыспаева, З.К., Жаксылыкова, К.Д., Акимжанов, Д.К., Кожахметова
• Format: Journal Article
• Language: Russian
• Published: 31.08.2023
• ISSN: 2410-4280
• DOI: 10.34689/SH.2023.25.4.011

Введение: Диагностика задержки внутриутробного роста при беременности является важным моментом в антенатальном уходе, в особенности у женщин с низким риском, но зачастую остается не распознанным. В данное время существуют популяционные, индивидуальные диаграммы оценки антенатального роста плода. Цель: определить влияние изменяющихся характеристик матери и плода на вес плода при рождении в популяции беременных Казахстана. Материалы и методы: Дизайн нашего исследования - одномоментное поперечное. Критериями включения в исследование являлись: наличие УЗИ скрининга первого триместра беременности в сроке 10-14 недель, неосложненное течение беременности, одноплодная беременность. Критерии исключения: многоплодная беременность, тазовое предлежание плода, неправильные положения плода (поперечное, косое), вес плода до 2500 грамм и свыше 4000 граммов, преждевременные роды, гипертензивные состояния, антенатальная гибель плода, врожденные пороки развития плода, многоводие, маловодие, экстрагенитальная патология. Результаты: В данное исследование были отобраны 3886 случаев доношенной беременности в головном предлежании, закончившейся рождением живого плода с массой от 2500 до 4000 граммов. В среднем, вес новорожденных мужского пола составил 3440,0 грамм и был больше, чем вес у новорожденных женского пола (Ме 3370 грамм). И в зависимости от гестационного возраста веса плода утяжелялся с каждой неделей (p < 0,001). Также была обнаружена разница в средних значениях веса плода при рождении и ВДМ на сроках 37 – 42 недель гестации в зависимости от пола плода (p = 0,042, p = 0,021, p = 0,011, p = 0,002 соответственно). При увеличении паритета на 1 роды следует ожидать увеличение массы плода на 40,79 грамм. Методом линейной регрессии было обнаружено, что при наличии в анамнезе одних родов следует ожидать увеличение массы плода на 62,05 грамм, при наличии в анамнезе 2 родов следует ожидать увеличение массы плода на 105,92 грамм, при наличии 3 и более родов - следует ожидать увеличение массы плода на 107,91 грамм. Мы обнаружили, что в группе рожениц 20-24 лет следует ожидать увеличение массы плода на 79,98 грамм по сравнению с роженицами младше 20 лет. А возрастной группе на 25-29 лет следует ожидать увеличение массы плода на 97,63 грамм, группе 30-34 лет - на 104,22 грамм, у рожениц старше 35 лет - на 84,62 грамм. При увеличении гестационного возраста на 1 неделю следует ожидать увеличение массы плода на 101,98 грамм. При беременности плодом мужского пола следует ожидать увеличение массы плода на 54,14 грамм (p < 0,001). Выводы: Пол плода влияет на вес и рост плода при рождении и высоту стояния дна матки во время беременности в сроках 37 - 42 недель. Introduction:The diagnosis of intrauterine growth restriction in pregnancy is an important consideration in antenatal care, particularly in low-risk women, but often goes unrecognised. There are now population-based, individualised charts for the assessment of antenatal growth. Aim: To determine the effect of changing maternal and fetal characteristics on fetal birth weight in a population of pregnant women in Kazakhstan. Materials and Methods: The design of our study was one-stage cross-sectional. Inclusion criteria were: presence of first-trimester ultrasound screening at 10 - 14 weeks, uncomplicated pregnancy, and singleton pregnancy. Exclusion criteria were: multiple pregnancies, breech presentation, malposition (transverse, oblique), fetal weight less than 2500 grams and more than 4000 grams, premature birth, hypertensive states, antenatal fetal death, congenital malformations, hydramnion, hypamnion, and extragenital pathology. Results: A total of 3,886 cases of term pregnancies in the cephalic presentation, which ended with a live birth weight of 2,500 to 4,000 grams, were selected for this study. On average, the weight of male newborns was 3440.0 grams and was greater than that of female newborns (Me 3370.0 grams). And as a function of gestational age, fetal weight became heavier with each week (p < 0.001). There was also a difference in mean fetal birth weight and uterine fundus height at 37 to 42 weeks gestation depending on fetal sex (p = 0.042, p = 0.021, p = 0.011, p = 0.002, respectively). An increase in fetal weight of 40.79 grams is to be expected when parity is increased by 1 birth. By linear regression, it was found that with a history of one birth an increase in fetal weight of 62.05 grams could be expected, with a history of 2 births an increase in fetal weight of 105.92 grams could be expected and with 3 or more births an increase in fetal weight of 107.91 grams could be expected. We found that an increase in fetal weight of 79.98 grams should be expected in the 20 - 24-year-old group compared to women under 20 years of age. And in the 25 – 29-year-old group an increase in fetal weight of 97.63 grams should be expected, in the 30 - 34-year-old group an increase of 104.22 grams and in the over 35-year-old women an increase of 84.62 grams should be expected. An increase in fetal weight of 101.98 grams should be expected when gestational age is increased by 1 week. An increase in fetal weight of 54.14 grams (p < 0.001) should be expected in pregnancies with a male fetus. Conclusions: Fetal sex affects fetal weight and height at birth and uterine floor height at 37 to 42 weeks' gestation. Кіріспе: Жүктіліңк кезінде жатырішілік өсудің тоқтауының диагностикасы антенаталды күтімнің маңызды сәтіне жатады, ол әсіресе төмен қаупі бар әйелдерде маңызды және жиі анықталмаған болып келеді. Қазіргі кезде ұрықтың антенаталды өсуін бағалайтын популяциялық, жекеленген диаграммалары бар. Мақсаты: Қазақстанның жүкті әйелдер популяциясында ана мен ұрықтың өзгеріп тұратын сипаттамаларының туған кезде ұрық салмағына әсерін анықтау. Материалдар мен тәсілдер: Біздің зерттеудің дизайны бір мезетті көлденең зерттеу болды. Зерттеуге қосу критерийлері болып саналды: жүктіліктің алғашқы үш айында 10-14 апта мерзімдегі УДЗ скрининг болуы, жүктіліктің асқынбаған ағымы, бір ұрықты жүктілік. Зерттеуге қоспау критерийлері: көп ұрықты жүктілік, ұрықтың жамбаспен орналасуы, ұрықтың дұрыс емес жағдайда орналасуы (көлденең, қиғаш), ұрықтың салмағы 2500 грамм дейін немесе 4000 граммнан жоғары, уақытынан ерте босану, гипертензиялық жағдайлар, ұрықтың антенаталды өлуі, ұрықтың жатырішілік ақаулары, қағанақ суының көптігі, қағанақ суының аздығы, экстрагениталды патология. Нәтижелер: Осы зерттеуге дене салмағы 2500 мен 4000 грамм арасында тірі ұрық тууымен аяқталған ұрық басымен орналасқан толық жетілген жүктіліктің 3886 жағдайы таңдап алынды. Еркек жынысты ұрықтың орташа салмағы 3440,0 грамм құрады және ол әйел жынысты ұрыққа қарағанда ауыр болды (Ме 3370 грамм). Гестациялық жасқа байланысты ұрық салмағы әр апта сайын ауырлады (p < 0,001). Сонымен қатар гестацияның 37 – 42 апта мерзімдерінде туған кездегі ұрықтың салмағы мен жатыр түбінің биіктігі орташа көрсеткіштерінде ұрықтың жынысына байланысты айырмашылық анықталды (p = 0,042; p = 0,021; p = 0,011; p = 0,002, сәйкесінше). Анасының париеті 1 босануға артқан кезде ұрық салмағының 40,79 граммға артық болатыны болжанды. Сызықты регрессия әдісімен анансының анамнезінде бір босану болған кезде ұрықтың салмағы 62,05 граммға артық, ал екі босану болған кезде - 105,92 граммға артық, ал 3 және одан да көп босану болған кезде - 107,91 граммға артық болатыны болжанды. Біз 20-24 жастағы босанатын әйелдерде ұрықтың салмағы 20 жастан кіші босанатын әйелдермен салыстырғанда 79,98 граммға артық болатыны анықталды. Ал 25-29 жастағы жүкті әйелдерде ұрықтың салмағы 97,63 граммға артық болатыны, 30-34 жастағы босанатын әйелдерде - 104,22 граммға артық, және 35 жастан үлкен әйелдерде - 84,62 граммға артық болатыны анықталды. Гестациялық жас 1 аптаға артқан кезде ұрықтың салмағы 101,98 граммға ауырлайды деп болжанды. Еркек жынысты ұрықпен жүктілік кезінде ұрық салмағы 54,14 граммға артық болады деп болжанды (p < 0,001). Қорытынды: Ұрықтың жынысы туған кездегі салмаққа және бойына әсер етеді, сонымен қатар жүктіліктің 37 - 42 аптасында жатыр түбінің биіктігіне әсер етеді.