ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF RESYNCHRONIZING THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE: RETROSPECTIVE ANALYSIS

• Published in: Наука и здравоохранение no. 4(20)
• Main Authors: Е.Т., Сабитов, А.А., Дюсупов, А.С., Абдрахманов, А.Ю., Орехов
• Format: Journal Article
• Language: Russian
• Published: 30.08.2018
• ISSN: 2410-4280
• DOI: 10.34689/SH.2018.20.4.002

Введение. В статье представлен анализ эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии с дефибрилляцией в лечении больных ХСН, рефрактерных к оптимальной медикаментозной терапии. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность СРТ-Д у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование медицинских карт больных, госпитализированных в отделение сердечно-сосудистой хирургии Университетского госпиталя Государственного медицинского университета города Семей в период 2016-2017 г, включившее 34 пациентов, которым была имплантирована система СРТ-Д по стандартным показаниям. Оценка эффективности процедуры проводилась на основе анализа данных желудочковой диссинхронии, выявляемой по ЭКГ, ЭХОКГ; определенные как до, так и после процедуры (на 7 сутки). Статистический анализ данных (расчет средних величин, стандартного отклонения, коэффициента корреляции) проводился с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel, SPSS18.0. Результаты исследований: Средний возраст пациентов составил 64,44 ± 9,95 лет, при этом доля мужчин составила 70,5%, женщин 29,5%. Исходно все пациенты имели развернутую стадию ХСН: II функциональный класс составил 26,5%, III ФК 52,9%, IV ФК 20,6%. Все больные имели СН ишемического и неишемического (дилатационная кардиомиопатия) генеза – 88,2% и 11,8% соответственно. Исходно ширина комплекса QRS в среднем равнялась 146,95 ± 20,54 мс. После проведения СРТ-Д комплекс QRS составил в среднем 126,24 ± 12,92 мс. Средняя фракция выброса левого желудочка была – 32,43 ± 11,52%, динамика в среднем после процедуры составила 37,14 ± 8,09%. В ходе проведения анализа не было выявлено ни одного интраоперационного летального случая. Общая госпитальная летальность составила 2,9% - 1 случай, обусловленный исходно тяжелой декомпенсацией ХСН. Выводы: Таким образом, проведенный анализ показал положительное влияние СРТ-Д на клинический статус пациентов с СН - уменьшение ФК ХСН у большей части пациентов. Кроме того, выявлена позитивная тенденция в показателях желудочковой диссинхронии после процедуры имплантации СРТ-Д в виде укорочение интервала QRS на 16,1%, что является наиболее важным показателем ее эффективности. Уже на 7 сутки выявлен рост ФВ ЛЖ на 14,5%. Важным фактом является отсутствие перипроцедурных осложнений и высокий уровень ее безопасности. Introduction. The article presents an analysis of the effectiveness of cardiac resynchronization therapy with defibrillation in the treatment of patients with CHF, refractory to optimal drug therapy. Purpose of the study:evaluate the efficacy and safety of CRT-D in patients with chronic heart failure. Materials and methods of research:A retrospective study was conducted, involving 34 patients who had been implanted with the CRT-D system according to standard indications. Evaluation of the effectiveness of procedures was conducted on the basis of analysis of ventricular dyssynchrony revealed by ECG, echocardiography; both before and after the procedure (on the 7th day). Statistical analysis of the data (calculation of mean values, standard deviation, and correlation coefficient) was carried out using application packages Microsoft Excel, SPSS18.0. Research results: The study included 34 patients, mean age 64,44 ± 9,95 years, while the proportion of men was 70,5%, women 29,5%. Initially, all patients had an advanced stage of CHF: II functional class was 26,5%, III FC 52.9%, IV FC 20,6%. All patients had heart failure of ischemic and non-ischemic (dilated cardiomyopathy) genesis – 88,2% and 11,8% respectively. Initially, the width of the QRS complex averaged 146,95 ± 20,54 ms. After the CRT-D, the QRS complex averaged 126,24 ± 12,92 ms. The mean fraction of the left ventricular ejection was 32,43 ± 11,52%, the average dynamics after the procedure was 37,14 ± 8,09%. During the analysis, no single intraoperative lethal case was detected. The total hospital mortality was 2.9% - 1 case, due to the initially severe decompensation of CHF. Conclusions: Thus, the analysis showed a positive effect of CRT-D on the clinical status of patients with HF - a decrease in CHF’s FC of the majority of patients. In addition, a positive trend was observed in the rates of ventricular dissynchrony after CRT-D implantation as a shortening of the QRS interval by 16,1%, which is the most important indicator of its effectiveness. Already on the 7th day revealed the growth of left ventricular ejection fraction of 14,5%. An important fact is the absence of periprocedural complications and a high level of its safety. Кіріспе. Мақалада оптимальды медикаментозды терапияға рефрактерлі, созылмалы жүрек жетіспеушілігі бар науқастарды емдеудегі дефибриляциямен бірге жүрек ресинхрондаушы терапияның тиімділігінің анализі көрсетілген Зерттеу мақсаты: созылмалы жүрек жетіспеушілігі бар науқастардағы СРТ-Д-дің қауіпсізділігі мен тиімділігін бағалау. Зерттеу материалы мен әдістері: зерттеуге 34 пациент кіретін, СРТ-Д-дің стандартты көрсетілімдер бойынша импланттацияланған ретроспективті зерттеу жүргізілген. Процедураның тиімділігі ЭКГ, ЭХОКГ-да табылатын қарыншалық диссинхрония мәліметтері негізінде бағаланған, процедураға дейін және кейін анықталған (7 тәулікте). Оценка эффективности процедуры проводилась на основе анализа данных желудочковой диссинхронии, выявляемой по ЭКГ, ЭХОКГ; определенные как до, так и после процедуры (на 7 сутки). Мәліметтердің статистическалық анализі (орташа шамаларды есептеу, стандартты ауытқу, корреляиця коэфиценті) Microsoft Excel, SPSS18.0. қолданбалы программалар пакетімен жасалынған. Зерттеу нәтижелері: Зерттеуге 34 пациент кірді, орташа жас 64,44 ± 9,95 жас болып табылды, оның ішінде ерлердің үлесі 70,5%, ал әйелдер 29,5% құрады. Бастапқыда пациенттерде СЖЖ-нің жайылмалы дәрежелері болды: II ФК 26,5%, III ФК 52,9%, IV ФК 20,6%. Барлық пациенттер жүрек жетіспеушілігінің ишемиялық және ишимиялық емес (дилатационды кардиомиопатия) генезі – сәйкес 88,2% және 11,8%. QRS комплектерінің ені орташа 146,95 ± 20,54 мс. СРТ-Д-дан кейін QRS комплексі орташа 126,24 ± 12,92 мс. Сол жақ қарыншаның орташа айдау фракциясы – 32,43 ± 11,52%, процедурадан кейінгі динамикада орташа фракция 37,14 ± 8,09%. Анализ жүргізу барысында интраоперациялы летальды жағдайлар болмаған. Жалпы госпитальды летальділік 2,9% - 1 жағдай, ССЖ-нің ауыр декомпенсациясымен сипатталды. Қорытынды: Қорытынлағанда, өткізілген анализ СРТ-Д-дің ЖЖ-гі бар пациенттердің клиникалық статусынаоң әсерін көрсетті – СЖЖ пациенттерінде айдау фракциясының төмендеуі анықталды. СРТ-Д импланттация процедурасынан кейін қарыншалық диссинхрония көрсеткіштерінің, яғни QRS интервалының 16,1% қысқаруының позитивті тенденциясы анықталды, ал ол оның маңызды көрсеткіші болып табылады. 7 тәулікте СҚ АФ-ның 14,5%-ке жоғарлауы анықталды. Және маңызды фактор болып перипроцедуралық асқынулар мен қауіпсіздіктің жоғары дәрежесі болып табылады.