Paroxysmal supraventricular tachycardia in a patient with dilated cardiomyopathy and concomitant cardiac conduction disorders. Clinical case and discussion of the problem

• Published in: Kardiovaskuli͡a︡rnai͡a︡ terapii͡a︡ i profilaktika Vol. 19
• Main Authors: Utsumueva, M. D., Mironov, N. Yu, Shlevkov, N. B., Kiktev, V. G., Gupalo, E. M., Kashtanova, S. Yu, Mironova, N. A., Golitsyn, S. P.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: 01.10.2019
• ISSN: 1728-8800; 2619-0125
• DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2265

У пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) часто развиваются нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые способствуют усугублению клинического течения сердечной недостаточности, в большинстве случаев имеют прогрессирующее течение, и могут определять прогноз заболевания. Пароксизмальные суправентрикулярные аритмии у таких больных протекают с тяжелыми клиническими проявлениями, нередко сопровождаются гемодинамической нестабильностью и синкопальными состояниями.Представлен клинический случай пациентки К., 59 лет с ДКМП, сниженной фракцией выброса левого желудочка (35-37%), блокадой левой ножки пучка Гиса и пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардией. При постановке диагностического электрода в верхушку правого желудочка в ходе процедуры радиочастотной аблации добавочного пути проведения у пациентки было отмечено возникновение полной поперечной блокады.Сохранение полной поперечной блокады в течение операции, ее рецидивы при попытках удаления электрода из верхушки правого желудочка потребовали обеспечения временной, а затем постоянной электрокардиостимуляции. Учитывая ДКМП, со снижением фракции выброса левого желудочка, наличие блокады левой ножки пучка Гиса и высокий ожидаемый процент стимуляции правого желудочка, принято решение об имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора. В обзоре литературы рассмотрены факторы риска развития полной поперечной блокады в ходе катетеризации сердца, возможности профилактики этого опасного осложнения, обсуждены прогностическая значимость катетер-индуцированных нарушений проводимости, показания к временной и постоянной электрокардиостимуляции.