室间隔缺损（VSD）介入治疗中封堵器的个体化应用

• Published in: 复旦学报：医学版 Vol. 40; no. 2; pp. 140 - 147
• Main Author: 管丽华 周达新 葛均波 张蕾 潘文志 陈海燕 姚豪华 孔德红
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 2013
• Subjects: 个体选择; 介入治疗; 室间隔缺损（VSD）; 封堵器; 并发症
• ISSN: 1672-8467

目的研究室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）介入治疗中封堵器个体化选择对疗效和并发症的影响。方法选择符合介入治疗标准的137例VSD患者为研究对象,男性71例,女性66例,年龄3～76（31.52±16.13）岁。其中膜周部98例,单纯肌部10例,嵴内型12例,外科修补术后残余分流VSD11例,心肌梗死后室间隔穿孔VSD 5例,外伤引起的室间隔肌部穿孔VSD 1例。根据左心室造影VSD的形态、大小、与主动脉瓣及三尖瓣的关系进行个体化选择封堵器介入治疗,术后即刻、24h、1个月、3个月、6个月和12个月观察随访其疗效、并发症、心腔大小和肺动脉压力的变化。结果 124例患者成功封堵（90.51%）,共使用了126个封堵器（2例患者分别使用了2个封堵器）：对称型封堵器26个（20.6%）,边3型18个（14.3%）,边4型44个（34.9%）,边5型13个（10.3%）,偏心型14个（11.1%）,肌部11个（8.7%）。29例（23.4%）术后出现心律失常,分别是Ⅰ度房室传导阻滞、左前分支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、室上性早搏和加速性交界性心动过速,总恢复率为96.6%,无Ⅲ度AVB。左心房前后径和左心室舒张末内径在术后24h明显缩小（P=0.001及0.002）;左心室收缩末内经在术后24h及术后1个月均缩小（P=0.007）;左心室射血分数在术前术后、24h、术后随访中变化无明显统计学意义。肺动脉收缩压术后24h较术前有明显下降（P=0.001）,术后1、3、6、12个月均未见进一步下降（P=0.820）。结论经导管介入治疗VSD,封堵器应个体化选择,选择合适的封堵器既能有效封堵VSD,又可减少发生或避免医源性并发症。