Hemodynamic effect of somatostatin infusion in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding

• Published in: The Turkish journal of gastroenterology Vol. 12; no. 3; pp. 218 - 222
• Main Authors: GÖKTAN, Cihan, CAN, Mine, YÜCEYAR, Hakan, SARUÇ, Murat, KÜÇÜKMETİN, Nurten
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Türk Gastroenteroloji Vakfı 2001
• Subjects: Digestive system diseases; Gastrointestinal Hemorrhage; Gastrointestinal kanama; Hormones, hormone substitutes and hormone antagonists; Hormonlar, hormon substitütleri ve hormon antagonistleri; Peptic Ulcer; Peptic Ulcer Hemorrhage; Peptik ülser; Peptik ülser kanaması; Sindirim sistemi hastalıkları; Somatostatin; Ultrasonografi, doppler; Ultrasonography, Doppler
• ISSN: 1300-4948

Amaç: Somatostatin ve analogları vazoaktif etkilerinden dolayı özofagus varis kanamaları gibi portal hipertansiyon komplikasyonlarının tedavisinde artan sıklıkta kullanılmaktadır. İntravenöz somatostatin asid sekresyonunu, splenik kan akımını ve portal basıncı azaltır. Ancak varise bağlı olmayan üst gastrointestinal sistem kanamalarının tedavisindeki etkinliği tartışmalıdır. Çalışmamızda, somatostatin infüzyonunun peptik ülsere bağlı kanamaların durdurulmasındaki olası mekanizmasının ve vazoaktif etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Peptik ülsere bağlı kanaması olan, portal hipertansiyonu bulunmayan 15 olgu (7 erkek, yaş ortalaması: 43.7±8.5 yıl) çalışmaya alınmıştır. Olgulara 72 saat süresince 250mgr/saat dozunda somatostatin infüzyonu uygulandı. Olgularda birincisi infüzyonun başlandığı ilk gün ve ikincisi infüzyonun kesilmesinden 6 saat sonra olmak üzere 2 kez doppler USG ölçümleri yapılarak süperior mezenterik arter ortalama akım hızı, Süperior mezenterik arter-pulsatil indeksi, portal ven akımı ve renal arter direnç indeksi belirlendi. İstatistiksel analizlerde Wilcoxon signed rank testi kullanıldı. Bulgular: Somatostatin infüzyonu sırasında portal ven akımı 32.5±13.2 cm3/sn, infüzyonun kesilmesi sonrası ise 53.2±14.6 cm3/sn (p=0.002) bulunmuştur. Süperior mezenterik arter ortalama akım hızı sırasıyla 40.1±12.2 cm/sn ve 62.7±17.8 cm/sn olarak ölçülmüştür (p=0.014). Süperior mezenterik arter-pulsatil indeksi somatostatin infüzyonu sırasında 2.1±0.7, infüzyonun kesilmesi sonrası 2.9±0.7 olarak belirlenmiştir (p=0.035). Renal arter direnç indeksi ise infüzyon ile değişiklik göstermemiş ve infüzyon sırasında 0.67±0.08, infüzyon sonrası 0.65±0.07 bulunmuştur (p=0.128). Sonuç: Somatostatin infüzyonu portal hipertansiyonu bulunmayan olgularda da mide ve duodenum arteriyal kan akımlarında azalma sağlamıştır. Ayrıca, portal kan akımını azaltmasına rağmen prerenal böbrek yetmezliğine duyarlı olan peptik ülser kanaması bulunan olgularda renal kan akımının değişmemesi de klinik pratikte bir avantaj olarak değerlendirilmiştir. Background/aims: Because of their vasoactive effects, somatostatin and its analogs are increasingly used in the management of complications of portal hypertension, such as variceal bleeding. Intravenous somatostatin decreases acid secretion, splanchnic blood flow and portal pressure, but the evidence for its efficacy in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding is controversial. The aim of this study was to evaluate the vasoactive effect and possible role of somatostatin infusion in the cessation of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods: Fifteen patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding and without portal hypertension were included. Somatostatin infusion was administered at a dose of 250 mgr/hour for 72 hours. Superior mesenteric arterial average flow velocity, SMA pulsatility index (SMA-PI), portal venous volume flow and renal artery resistance index (RA-RI) were measured two times for each patient by doppler ultrasound; one on the first day of infusion therapy and the second over six hours after stopping the infusion. Wilcoxon signed rank test was used for statistical analyses. Results: The 15 patients (seven male, eight female, mean age: 43.7±8.5 years) given somatostatin infusion had a portal venous volume flow of 32.5±13.2 cm3/sec during infusion while after discontinuation it increased to 53.2±14.6 cm3/sec (p=0.002). Superior mesenteric arterial average flow velocity was found to be 40.1±12.2 cm/sec and 62.7±17.8 cm/sec during somatostatin infusion and after cessation of somatostatin respectively (p=0.014). SMA-PI was also found to be lower during somatostatin infusion at 2.1±0.7 versus 2.9±0.7 without somatostatin infusion (p=0.035). However; RA-RI showed no change with somatostatin infusion (p=0.128). Conclusion: Somatostatin infusion causes a decrease in arterial blood flow to the stomach and duodenum in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding without portal hypertension. Somatostatin therapy also decreases portal blood flow but renal blood flow is not altered.