Hematüri ve cinsel ağrı bozukluğunun eşlik ettiği psikojenik purpura; bir olgu sunumu

• Published in: Türk psikiyatri dergisi Vol. 21; no. 1; pp. 85 - 89
• Main Authors: YÜCEL, Başak, AKTAN,, Melih, ÖZYILDIRIM, İlker
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Türkiye Sinir ve Ruh Sağlığı Derneği 01.03.2010
• ISSN: 1300-2163

Psikojenik purpura (Gardner-Diamond sendromu) emosyonel stres ve minör travmalar sonrası tekrarlayan, spontan ağrılı ekimozların olduğu bir klinik tablo olarak tanımlanır. Psikojenik etkenlerin etiyolojisinde rol oynadığı düşünülen sendromda, burun, kulak, göz, sindirim sistemi gibi farklı bölgelerden kanamalar deri lezyonlarına eşlik edebilir. Bu yazıda hematürinin deri lezyonlarına eşlik ettiği bir psikojenik purpura olgusu sunulacaktır. Hastaya psikiyatrik değerlendirmede major depresif bozukluk, yaygın anksiyete bozukluğu ve obsesif kompulsif bozukluk tanıları konuldu. Ayrıca hastada cinsel ağrı bozukluğu (vajinismus) öyküsü bulunmakta idi. Antidepresan ve destekleyici psikoterapinin birlikte kullanımı ile hastanın kanamalı belirtileri kayboldu ve sekiz aylık izlem boyunca tekrarlamadı. Yazında psikojenik purpura olgularında vajinismus bildirimi bulunmamaktadır. Genellikle doğu toplumlarında sık görülen ve sosyokültürel belirleyicilerle ilişkili olduğu düşünülen vajinismus eş tanısı varlığı bazı kültürel faktörlerin psikojenik purpura ile vajinismus arasında ortak olabileceğini akla getirmektedir. Bu olgu sunumunda amaç, ender görülen ve az tanınan bu sendroma dikkat çekmek, psiko-sosyal etkenlerle bağlantılarını tartışmak ve sadece deri lezyonlarında değil idrar yolları da dahil çeşitli kanamaların ayırıcı tanısında dikkate alınmasına katkı sağlamaktır. Psychogenic purpura (Gardner-Diamond syndrome) is the occurrence and spontaneous recurrence of painful ecchymosis following emotional stress and minor trauma. Although the exact mechanism of this syndrome remains unknown, apart from skin lesions, different types of hemorrhaging have been reported, such as epistaxis, gastrointestinal bleeding, and bleeding from the ear canals and eyes. We report a psychogenic purpura case that presented with hematuria in addition to skin lesions. Based on the psychiatric evaluation she was diagnosed with major depressive disorder, generalized anxiety disorder, and obsessive-compulsive disorder. Additionally, sexual pain disorder accompanied these disorders. With the help of antidepressant and supportive psychotherapy, the patient?s ecchymosis and bleeding disappeared. During 8 months of follow-up the symptoms did not return. Vaginismus has not been reported in patients with psychogenic purpura. The presence of vaginismus, which is seen more frequently in eastern cultures and is thought to be related to sociocultural determinants, suggests that some cultural factors may be common to both psychogenic purpura and vaginismus. The aim of this case report was to call attention to a syndrome that is rarely seen and diagnosed, and to discuss its relationship to psychosocial factors. This syndrome should be considered in the differential diagnosis of not only ecchymotic lesions, but also various types of bleeding, including hematuria. Despite the fact that its etiology and treatment are not clearly understood, it should be noted that psychological factors play a role in this disease and therefore, psychopharmacological and psychotherapeutic approaches can be effective.