Mielinólise pontina central após transplante hepático: o sódio é o único vilão? Relato de caso

• Published in: Revista brasileira de anestesiologia Vol. 59; no. 3; pp. 344 - 349
• Main Authors: Morais, Bruno Salomé de, Carneiro, Fabiano Soares, Araújo, Rodolfo de Morais, Araújo, Guilherme Freitas, Oliveira, Rodrigo Bernardes de
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese
• Published: Sociedade Brasileira de Anestesiologia 01.06.2009
• Subjects: ANESTHESIOLOGY; SURGERY, Transplantation; COMPLICATIONS; CIRURGIA, Transplante; COMPLICAÇÕES
• ISSN: 1806-907X
• DOI: 10.1590/S0034-70942009000300010

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ocorrência de sintomas neurológicos em pacientes gravemente enfermos é comum e, muitas vezes, um desafio propedêutico. Descrita há cerca de 50 anos, a desmielinização dos neurônios da região pontina é uma alteração patológica associada a quadros neurológicos e psiquiátricos após transplante hepático. O objetivo deste relato foi apresentar a mielinólise pontina central diagnosticada no pós-operatório de transplante hepático e discutir sua fisiopatologia. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 29 anos, submetida a transplante hepático devido insuficiência hepática fulminante. No pós-operatório apresentou quadro neurológico característico de Síndrome Locked In e lesões compatíveis com mielinólise pontina central à ressonância nuclear magnética. A paciente não apresentou oscilações exageradas do sódio plasmático, íon frequentemente incriminado como agente causal, evoluindo com melhora significativa em algumas semanas. CONCLUSÕES: A mielinólise pontina central tem etiologia multifatorial e atenção especial deve ser dada ao grupo de pacientes com maior risco, tais como aqueles submetidos a alterações abruptas da natremia, transplantados de fígado, etilistas crônicos e desnutridos. É importante reconhecer que as síndromes desmielinizantes osmósticas podem surgir em pacientes com níveis séricos de sódio baixo, normal ou elevado, evidenciando a contribuição de outros fatores desencadeantes.