非酒精性脂肪性肝病对乙肝病毒相关肝细胞癌患者生存的影响

• Published in: 解放军医学杂志 Vol. 48; no. 2; pp. 157 - 162
• Main Authors: 张珊, 陈松海, 刘妍, 王春艳, 付懿铭, 陆荫英, 纪冬, 陈国凤
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 解放军总医院第五医学中心肝病医学部,北京 100039%解放军总医院第五医学中心肝病医学部,北京 100039%解放军总医院第五医学中心感染病医学部,北京 100039 2023; 北京大学302临床医学院,北京 100039
• Subjects: 非酒精性脂肪性肝病; 慢性乙型肝炎; 肝细胞癌; 生存分析; 乙型肝炎病毒
• ISSN: 0577-7402
• DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2023.02.0157

R575.1; 目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者生存的影响.方法 纳入2008年6月-2020年12月就诊于解放军总医院第五医学中心的HBV相关HCC患者833例,回顾性收集患者初次诊断HCC时的临床信息及随访资料,根据巴塞罗那肝癌临床(BCLC)分期进行分层,并以是否合并NAFLD分组,采用稳健逆概率处理加权法(IPTW)平衡相关临床指标,采用Kaplan-Meier生存曲线、Log-rank检验及Cox回归比较NAFLD组与非NAFLD组HBV相关HCC患者的预后,研究终点为肝癌相关性死亡.结果 以BCLC分期为标准,本组833例中可切除患者465例,不可切除患者368例;可切除患者中161例(34.6％)合并NAFLD,不可切除患者中76例(20.7％)合并NAFLD.进行稳健IPTW加权后,两组间所有指标差异均无统计学意义.生存分析结果显示,合并NAFLD的HBV相关HCC患者中位生存时间明显长于非NAFLD患者,可切除NAFLD患者3、5、8年累积生存率分别为96.9％、82.1％、41.2％,明显高于非NAFLD患者(分别为91.1％、60.4％、13.7％,P<0.01).Cox分析结果显示,NAFLD是生存的保护因素(HR=0.473,95％CI 0.356～0.627,P<0.01).在不可切除患者中也获得了类似的结果,合并NAFLD患者3、5、8年累积生存率分别为76.8％、53.7％、18.4％,明显高于非NAFLD患者(分别为53.0％、25.7％、2.5％,P<0.01);单因素Cox分析结果显示,NAFLD是患者生存的保护因素(HR=0.358,95％CI 0.247～0.518,P<0.01).结论 合并NAFLD的HBV相关HCC患者累积生存率高于未合并NAFLD的患者.