预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响:一项多中心回顾性队列研究

• Published in: 中国全科医学 Vol. 28; no. 5; pp. 568 - 574
• Main Authors: 朱露, 艾军, 廖生武, 黄淑婷, 龚妮容, 孔耀中, 刘德慧, 窦献蕊, 张广清
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 510515 广东省广州市,南方医科大学南方医院肾内科 15.02.2025; 510515 广东省广州市,南方医科大学护理学院%510515 广东省广州市,南方医科大学南方医院肾内科%510515 广东省广州市,南方医科大学南方医院医技片区党总支%528000 广东省佛山市第一人民医院肾内科%341000 江西省赣州市人民医院肾内科%528300 广东省佛山市,南方医科大学顺德医院(顺德区第一人民医院)肾内科%510515 广东省广州市,南方医科大学南方医院院办公室
• Subjects: 预后营养指数; Root cause analysis; Prognosis; Chronic kidney disease; Retrospective study; 心血管死亡; 回顾性研究; Peritoneal dialysis; 影响因素分析; Cardiovascular disease mortality; Cohort study; 腹膜透析; 预后; 慢性肾脏病; 队列研究; Prognostic nutritional index
• ISSN: 1007-9572
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0340

R692.5%R151.42; 背景 心血管疾病(CVD)是腹膜透析(PD)患者死亡的主要原因,而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一.预后营养指数(PNI)作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标,因其具有便利性与可靠性等优点,在肿瘤等多种疾病的预后评估中得到了广泛应用.然而,不同时间点的营养状态与PD患者预后之间的关系仍有待进一步探究.目的 探讨PD患者首年PNI与CVD死亡之间的关系.方法 本研究为多中心、回顾性观察性队列研究,纳入2000-01-01—2019-07-01在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院以及赣州市人民医院4所中心置管并开始接受PD治疗的1640例PD患者作为研究对象.对患者进行随访,随访截止时间为2021-07-01,终点事件为CVD死亡并记录患者生存时间及具体死亡原因.应用限制性立方条图(RCS)分析PNI与PD患者CVD死亡风险之间的非线性关联;采用Kaplan-Meier法绘制PD患者的生存曲线,绘制PNI预测PD患者CVD死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并根据最佳截断值(cut-off=40.46)将患者分为低PNI组703例与高PNI组937例;采用Log-rank检验和Cox风险回归模型分析探讨PNI对PD患者CVD死亡的影响.结果 本研究中位随访时间为30个月,随访期间共148例患者死亡,其中CVD死亡73例(49.32％).RCS结果表明,PNI与CVD死亡事件呈线性关联(P for Nonlinear=0.655).ROC曲线显示,PNI预测PD患者CVD死亡的曲线下面积(AUC)为0.717(95％CI=0.659～0.775,P<0.001),灵敏度为74.0％,特异度为58.6％.Kaplan-Meier生存分析结果显示,低PNI组CVD生存率低于高PNI组(x2=26.685,P<0.001).多因素Cox风险回归模型分析,校正性别、年龄及CVD病史等混杂因素后,低PNI组仍是CVD死亡的独立预测因素(HR=7.76,95％CI=1.72～35.06,P=0.008),亚组分析结果仍稳健,无明显交互作用.结论 PNI降低是PD患者CVD死亡的独立影响因素,PD首年PNI评分在评估PD患者预后有一定的指导意义.