妊娠期全程使用胰岛素治疗的1型糖尿病与2型糖尿病孕妇母儿不良结局及影响因素比较分析

• Published in: 中华糖尿病杂志 Vol. 16; no. 9; pp. 988 - 995
• Main Authors: 杨倩, 刘丽萍, 刘乐南, 张梅, 晋柏
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院产科，南京 210029%南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院内分泌科，南京 210029 20.09.2024
• Subjects: 糖尿病，1型; 并发症; 糖尿病，2型; Diabetes mellitus, type 2; Maternal-fetal complications; 不良妊娠结局; Diabetes mellitus, type1; 胰岛素; Insulin; Adverse pregnancy outcomes
• ISSN: 1674-5809
• DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20231108-00301

目的:探讨妊娠前诊断且妊娠期全程使用胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病合并妊娠孕妇的临床特点、母儿不良妊娠结局及其影响因素。方法:为回顾性队列研究。选取2010年7月至2022年9月在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）产科住院分娩或引产的T1DM或T2DM孕妇为研究对象。收集其身高和体重并计算体重指数（BMI），收集其收缩压和舒张压、糖尿病病程、血红蛋白、糖化血红蛋白（HbA 1c）、孕妇不良妊娠结局（产后出血）、新生儿不良结局［巨大儿/大于胎龄儿（LGA）、新生儿低血糖］。根据孕妇的糖尿病类型，将其分为T1DM组和T2DM组。采用两独立样本 t检验、Mann‐Whitney U检验、 χ2检验或Fisher精确检验进行组间比较，采用多因素logistic回归分析法分析新生儿低血糖和巨大儿/LGA发生的影响因素。 结果:最终纳入研究对象171例，其中T1DM组46例，T2DM组125例。与T1DM组相比，T2DM组孕妇分娩前BMI、血红蛋白、收缩压和舒张压均更高；而糖尿病病程更短，病程年限≥10年者更少（均 P<0.05）。孕妇不良妊娠结局发生率结果显示，与T1DM组［2.2%（1/46）］相比，T2DM组产后出血发生率［14.4%（18/125）］更高（ χ2=5.089， P=0.024）。新生儿不良结局结果显示，与T1DM组相比，T2DM组巨大儿/LGA发生率更高［分别为23.9%（11/46）和40.8%（51/125）， χ2=4.149， P=0.042］，而新生儿低血糖发生率更低［分别为39.1%（18/46）和13.6%（17/125）， χ2=13.464， P<0.001］。多因素logistic回归分析结果显示，孕妇的糖尿病病程（OR=1.113，95%CI 1.012~1.223， P=0.027）是新生儿低血糖发生的影响因素。分娩前孕妇的BMI（OR=1.166，95%CI 1.076~1.263， P<0.001）、HbA 1c≥6%（OR=2.220，95%CI 1.079~4.568， P=0.030）均是巨大儿/LGA发生的影响因素。 结论:T1DM和T2DM合并妊娠明显增加母儿不良妊娠结局，T1DM组新生儿低血糖发生率更高，T2DM组胎儿更容易发生过度生长。糖尿病病程、产前BMI和妊娠晚期HbA 1c水平是母儿不良结局发生的影响因素。