척추수술 이후 발생한 두개내압 저하와 동반된 가돌림신경마비

목적: 허리디스크로 척추수술을 받은 뒤 두개내압의 저하와 동반하여 가돌림신경마비가 발생한 환자를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 56세 남자 환자가 내원 전날부터 수평복시가 발생하여 의뢰되었다. 환자는 1주일 전 요추 4-5번 디스크 수술을 받은 후, 수술 다음날부터 누우면 완화되는 양상의 체위성 두통이 있었다. 일차안위에서 45프리즘디옵터의 좌안 내사시가 관찰되었고, 좌안의 외전이 뚜렷하게 저하되어 있어, 좌안 가돌림신경마비로 진단하였다. 뇌자기공명영상에서 경수막의 조영 증강과 미만성 천막비후가 확인되었고, 척추수술...

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Published inDaihan angwa haghoi jabji Vol. 61; no. 4; pp. 454 - 458
Main Authors 이상민(Sang Min Lee), 박수환(Su Hwan Park), 이지은(Ji-Eun Lee), 김수진(Su Jin Kim)
Format Journal Article
LanguageKorean
Published 대한안과학회 30.04.2020
Subjects
안과학
Intracranial hypotension
Abducens nerve palsy
Epidural blood patch
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Summary:목적: 허리디스크로 척추수술을 받은 뒤 두개내압의 저하와 동반하여 가돌림신경마비가 발생한 환자를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 56세 남자 환자가 내원 전날부터 수평복시가 발생하여 의뢰되었다. 환자는 1주일 전 요추 4-5번 디스크 수술을 받은 후, 수술 다음날부터 누우면 완화되는 양상의 체위성 두통이 있었다. 일차안위에서 45프리즘디옵터의 좌안 내사시가 관찰되었고, 좌안의 외전이 뚜렷하게 저하되어 있어, 좌안 가돌림신경마비로 진단하였다. 뇌자기공명영상에서 경수막의 조영 증강과 미만성 천막비후가 확인되었고, 척추수술 부위 초음파상 낭종이 관찰되어 뇌척수액 누출로 인한 뇌압의 하강이 의심되었다. 또한 두개내압 저하가 가돌림신경마비의 원인으로 작용했을 것으로 추정되었다. 수액 보충과 척추수술 부위 경막외 혈액봉합술을 시행하였고, 두통은 호전되었으나 복시는 약 6개월 간 지속되었다. 결론: 척추수술 이후 가돌림신경마비가 발생한 경우 뇌척수액의 누출로 인한 두개내압 저하가 원인일 수 있으므로, 조기에 이에 대한 진단적 접근 및 경막외 혈액봉합술 등의 적절한 치료를 고려하여야 한다. Purpose: We report a case of a patient with sixth cranial nerve palsy due to intracranial hypotension after lumbar disc surgery. Case Summary: A 56-year-old male patient complained of horizontal diplopia one day ago. He underwent disc surgery at L4-5 level 1 week ago and developed a severe positional headache postoperatively. On ophthalmologic evaluation, he was found to have 45 prism diopters esotropia of the left eye in the primary position, and left abduction was limitated and diagnosed as left abducens nerve palsy. Brain magnetic resonance imaging showed diffuse tentorial thickening and enhancement of the pachymeninges. Ultrasonography in the previous surgery site revealed fluid collection and cystic lesion. The intrancranial hypotension due to cerebrospinal fluid leakage was suspected to be the cause of abducens nerve palsy. The intravenous fluid was infused and the subdural blood patch was applied to the wound. The headache improved immediately, but diplopia lasted for about 6 months. Conclusions: Intracranial hypotension due to the cerebrospinal fluid leaks may cause abducens nerve palsy, appropriate treatment such as epidural blood patch should be considered immediately. KCI Citation Count: 0
ISSN:0378-6471
2092-9374