Moxifloxacin 기반 순차 요법에 실패 후 2차 치료로써 Bismuth 포함 사제 요법의 헬리코박터 제균 치료 효과

• Published in: The Korean journal of gastroenterology Vol. 71; no. 4; pp. 196 - 203
• Main Authors: 권수훈, Soohoon Kwon, 이동호, Dong Ho Lee, 강재빈, Jae Bin Kang, 김나영, Nayoung Kim, 박영수, Young Soo Park, 신철민, Cheol Min Shin, 윤혁, Hyuk Yoon, 최윤진, Yoon Jin Choi
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한소화기학회 30.04.2018
• Subjects: Bismuth; Helicobacter pylori; Therapy; 내과학; 제균 치료; 헬리코박터 파일로리
• ISSN: 1598-9992; 2233-6869
• DOI: 10.4166/kjg.2018.71.4.196

목적: 전 세계적으로 표준 삼제 요법의 H. pylori균 제균율이 떨어지고 있어 새로운 약제에 대한 필요성이 대두되고 있으며, moxifloxacin 기반 순차 요법은 새로운 대안 중 하나로 주목받고 있다. 그러나 여러 가지 항생제로 이루어진 이 치료에 실패 시 적절한 2차 약제 선정에 대한 연구는 아직까지 없는 실정이다. Bismuth 포함 사제 요법은 여러 연구를 통해 clarithromycin 및 metronidazole 내성이 있는 경우에도 높은 제균율을 보이는 치료 약제로 알려져 있다. 본 연구는 새로운 초치료 약제인 moxifloxacin 기반 순차 요법 및 역순차 요법에 실패한 경우 bismuth 포함 사제 요법의 2차 치료 약제로써 효과 및 순응도, 부작용에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2013년 1월부터 2016년 3월까지 분당서울대학교병원에서 H. pylori 감염자 중 초치료로써 moxifloxacin 포함 순차 요법 및 역순차 요법에 제균 실패하고, 2차 치료로써 bismuth 포함 사제 요법을 시행한 환자 23명을 대상으로 하였다. 의무기록을 바탕으로 연령, 성별, 흡연 여부, 음주 성향, 동반 질환, 제균 성공률, 순응도 및 부작용에 대해 조사하였다. 결과: 총 23명의 환자에서 bismuth 포함 사제 요법을 적용하여 치료하였고, 4명의 추적 관찰 탈락이 있었다. 전반적인 제균율은 ITT 분석에서 60.87% (14/23), PP 분석에서 73.68%(14/19)의 제균율을 보였다. 모든 환자들의 순응도는 100%였으며, 심각한 부작용은 관찰되지 않았다. 결론: Bismuth 포함 사제 요법은 moxifloxacin 기반 순차 요법 및 역순차 요법에 실패한 환자에게 있어 아직까지 2차 약제로써 만족스러운 효과를 기대하긴 어렵겠지만, 좀 더 많은 수의 환자를 대상으로 연구를 진행하여 이에 대해 입증하는 과정이 필요하겠다. Background/Aims: Moxifloxacin-based sequential therapy showed an excellent eradication rate as the first line treatment of Helicobacter pylori (H. pylori) infection. However, to the best of our knowledge, there were only a few studies on the treatment of those with failed moxifloxacin-based sequential therapy. Hence, this study was to investigate the efficacy of bismuth-containing quadruple therapy in those with failed moxifloxacin-based sequential or reverse sequential therapy for H. pylori eradication. Methods: Between January 2013 and March 2016, we retrospectively analyzed patients who failed to eradicate H. pylori using moxifloxacin- based sequential (rabeprazole 20 mg bid and amoxicillin 1 g bid for 5-7 days, followed by rabeprazole 20 mg bid, metronidazole 500 mg bid, and moxifloxacin 400 mg qd for 5-7 days) and 10 days moxifloxacin-based reverse sequential therapy as the first line treatment. Then we investigated the eradication rates of bismuth-containing quadruple therapy as the second line treatment. All subjects had no history of H. pylori eradication before. Eradication rates were described as intention-to-treat (ITT) and per-protocol (PP) analyses. H. pylori status was evaluated by 13 C-urea breath test 6 weeks after the end of the treatment. Moreover, we examined any side effects that caused discontinuation of therapy. Results: Twenty-three patients received bismuth-containing quadruple therapy as the second line treatment. The overall eradication rates by ITT and PP analyses were 60.87% (n=14/23) and 73.68% (n=14/19). All the patients showed good compliance, and there were no serious adverse events. Conclusions: Bismuth-containing quadruple therapy is insufficient as the second line eradication treatment after a failed attempt of moxifloxacin-based sequential or reverse sequential therapy. Large-scale clinical trials should be performed to establish better clinical evidence. (Korean J Gastroenterol 2018;71:196-203)