術後成績からみた痔瘻の手術

• Published in: 日本大腸肛門病学会雑誌 Vol. 49; no. 10; pp. 1146 - 1158
• Main Authors: 松田, 保秀, 友近, 浩, 佐藤, 滋美, 木村, 浩三, 喜多, 宏人, 青山, 浩幸, 川上, 和彦
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: 日本大腸肛門病学会 01.11.1996
• Subjects: 括約筋温存手術; 痔瘻手術; 術後成績
• ISSN: 0047-1801; 1882-9619
• DOI: 10.3862/jcoloproctology.49.1146

痔瘻の術後成績は (1) 再発率, (2) 術後治癒日数, (3) 合併症の有無, (4) 肛門機能, などから総合的に評価されねばならない. 今回著者らは1986年1月から1989年12月 (前期) までの4年間と, 1990年1月から1995年12月 (後期) までの6年間の痔瘻の入院手術症例を検討した. 症例は2,388例 (男性2,210例, 女性178例) であった. 痔瘻の型別分類 (隅越分類) では低位筋間痔瘻 (IIL型) が81.0%と圧倒的に多く, 次に坐骨直腸窩痔瘻 (IIIB型) が9.3%と続いている. 再発は88例 (3.7%) であった. 痔瘻の手術術式はlayopen法から括約筋温存手術 (coring out法) へと変化してきた. それとともに再発率は上昇傾向にある. 一方, 治癒日数は短縮し, 術後合併症や機能障害はきわめて少なくなった. 肛門括約筋温存手術の価値は, 低位筋間痔瘻と坐骨直腸窩痔瘻手術において顕著である. 当院での括約筋温存手術の基本術式は, (1) 原発口を含め2次口からの瘻管のくりぬきと全瘻管の摘出. (2) 原発口切除部の縫合閉鎖. (3) さらに肛門上皮による被覆. (4) くりぬき腔のドレナージである. 再発率は筋間痔瘻のlay open法は1.3-1.5%, coring out法5.5-5.8%, 坐骨直腸窩痔瘻のlay open法5.5%, coring out法8.6%であった.