左肺底動脈閉鎖症の一治験例

• Published in: 気管支学 Vol. 16; no. 3; p. 271
• Main Authors: 松本修一, 谷川吉政, 高橋清一
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本気管支学会 01.05.1994
• ISSN: 0287-2137

症例は48才, 女性. 平成3年4月, 検診胸部単純写真異常で当科初診. 血管異常を疑い, 肺動脈造影施行. 左肺底動脈の欠損を認めた. 大動脈造影では, 太い気管支動脈を認めず. 腹腔動脈造影で脾動脈から分岐する太い左下横隔膜動脈を認め, 横隔膜に分布した後, 左肺下葉に分布, 異常肺動脈と交通していた. 静脈相では, 左肺門部に存在する肺静脈瘤から上肺静脈に灌流していた. 気管支鏡で観察すると, 左主気管支末端縦隔側に小隆起性病変が存在. これを生検した所, 血管性に大出血. 気管支鏡で吸引し, 一時止血, 緊急入院となった. ユニペントチューブを気管内挿管し, 左主気管支をプロッカーで閉塞して止血した. 左下葉は換気機能に関与せず, 再出血の可能性大である為, 左下葉切除を施行した. まず, 術中気管支内出血を防止する為, 左気管支動脈を結紮切断した. 左下葉は体動脈を多数含んだ線維状癒着により後胸壁, 横隔膜と癒着. 左肺底動脈は存在していたが, 通常の肺動脈に比較し, 径8mmと細く, 血流はなかった. 下肺静脈も存在していたが, 左肺門部で静脈瘤を形成し, 上肺静脈に灌流していた. 左下葉切除の後, 術中気管支鏡を施行し, 左主気管支末端の隆起性病変を確認し, これに繋がる気管支動脈を2本結紮した. 術後の病理学的検索では, 左下葉は正常であり, Pryceの分類に従えば, I型に分類されるが, 本病変が先天的であるかどうかを含めて, 分類に苦慮する症例であった. 本症例を手術・内視鏡所見を含めてビデオ供覧する.