ハイリスク高齢者に対する人工心肺非使用冠動脈バイパス・腹部大動脈瘤切除同時手術の1例

症例は79歳, 男性. 心筋梗塞後の経過観察中腹部腫瘤を触知し腰痛を訴え, 最大径60mmに及ぶ腹部大動脈瘤と診断された. 術前精査にて冠動脈に左主幹部を含む高度狭窄病変, 左基底核, 前頭葉の脳梗塞, 頭蓋内両側内頸動脈の狭窄を認めた. 冠動脈バイパスと腹部大動脈瘤切除の同時手術の適応と考えられたが, 脳血管障害の重大なリスクを伴うため, 人工心肺を使用せず心拍動下で冠動脈バイパスを施行し, 引き続き腹部大動脈瘤手術を行った. 左冠動脈第一対角枝には左内胸動脈を, 右冠動脈#3には右内胸動脈を左橈骨動脈にて延長し作成した合成グラフトを各々吻合した. グラフト流量を測定し循環動態が安定している...

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Published in心臓 Vol. 32; no. 8; pp. 654 - 658
Main Authors 高味良行, 伊奈博, 大場泰洋, 矢野孝
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 丸善 15.08.2000
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Summary:症例は79歳, 男性. 心筋梗塞後の経過観察中腹部腫瘤を触知し腰痛を訴え, 最大径60mmに及ぶ腹部大動脈瘤と診断された. 術前精査にて冠動脈に左主幹部を含む高度狭窄病変, 左基底核, 前頭葉の脳梗塞, 頭蓋内両側内頸動脈の狭窄を認めた. 冠動脈バイパスと腹部大動脈瘤切除の同時手術の適応と考えられたが, 脳血管障害の重大なリスクを伴うため, 人工心肺を使用せず心拍動下で冠動脈バイパスを施行し, 引き続き腹部大動脈瘤手術を行った. 左冠動脈第一対角枝には左内胸動脈を, 右冠動脈#3には右内胸動脈を左橈骨動脈にて延長し作成した合成グラフトを各々吻合した. グラフト流量を測定し循環動態が安定していることを確認後, 腹部大動脈瘤を切除, Y型人工血管にて再建した. 合併症なく術後経過良好にて退院に至った. 重症冠病変を有する腹部大動脈瘤の治療戦略の一つとして, 人工心肺非使用心拍動下冠動脈バイバスと人工血管置換の同時手術は, 体外循環による侵襲を回避でき, 特に他の合併症を有しリスクの高い患者には有用であると考えられる.
ISSN:0586-4488