信州大学医学部附属病院集中治療部ICUの現状と課題

「I 背景」集中治療は呼吸, 循環, 代謝, 脳神経系などの重篤な臓器不全に対して, 強力かつ集中的な治療とケアを行うことで臓器機能を回復させ, 重症患者を救命することを目的としている. 信州大学医学部附属病院には10床の集中治療部ICUと, 救命救急センター内に設置された4床の救急ICUがあり, それぞれ異なった形態で運用されている. 集中治療部ICUは1973年に開設以来, 主診療科主治医がすべてのICU管理を行うオープン型(主科管理型)で運営されてきたが, 2016年6月よりセミクローズド型に移行した. すなわち, 主診療科から要請のあった患者を中心に, 集中治療医がICU入室中の患者管...

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Published in信州医学雑誌 Vol. 66; no. 5; pp. 325 - 332
Main Authors 山本, 克己, 山本, 高照, 今村, 浩, 石田, 高志, 三田, 篤義, 大津, 義徳, 中澤, 真奈, 清水, 彩里
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 信州医学会 10.10.2018
Subjects
クローズド型ICU
重症患者
長期滞在
集中治療
Online AccessGet full text
ISSN0037-3826
1884-6580
DOI10.11441/shinshumedj.66.325

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Abstract 「I 背景」集中治療は呼吸, 循環, 代謝, 脳神経系などの重篤な臓器不全に対して, 強力かつ集中的な治療とケアを行うことで臓器機能を回復させ, 重症患者を救命することを目的としている. 信州大学医学部附属病院には10床の集中治療部ICUと, 救命救急センター内に設置された4床の救急ICUがあり, それぞれ異なった形態で運用されている. 集中治療部ICUは1973年に開設以来, 主診療科主治医がすべてのICU管理を行うオープン型(主科管理型)で運営されてきたが, 2016年6月よりセミクローズド型に移行した. すなわち, 主診療科から要請のあった患者を中心に, 集中治療医がICU入室中の患者管理を請け負うシステムとなり, オープン型に比べて各診療科患者に対する集中治療医の関与が増加した. 一方, 高齢化により併存疾患を有する患者が増加し, 治療はより高度化しつつある中, 患者搬送システムの進歩により, 重症な患者が基幹病院に集中する現象が顕著となっている.
AbstractList 「I 背景」集中治療は呼吸, 循環, 代謝, 脳神経系などの重篤な臓器不全に対して, 強力かつ集中的な治療とケアを行うことで臓器機能を回復させ, 重症患者を救命することを目的としている. 信州大学医学部附属病院には10床の集中治療部ICUと, 救命救急センター内に設置された4床の救急ICUがあり, それぞれ異なった形態で運用されている. 集中治療部ICUは1973年に開設以来, 主診療科主治医がすべてのICU管理を行うオープン型(主科管理型)で運営されてきたが, 2016年6月よりセミクローズド型に移行した. すなわち, 主診療科から要請のあった患者を中心に, 集中治療医がICU入室中の患者管理を請け負うシステムとなり, オープン型に比べて各診療科患者に対する集中治療医の関与が増加した. 一方, 高齢化により併存疾患を有する患者が増加し, 治療はより高度化しつつある中, 患者搬送システムの進歩により, 重症な患者が基幹病院に集中する現象が顕著となっている.
Author 中澤, 真奈
今村, 浩
三田, 篤義
清水, 彩里
石田, 高志
大津, 義徳
山本, 克己
山本, 高照
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PublicationDecade 2010
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Publisher 信州医学会
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13) Treggiari MM, Martin DP, Yanez ND, Caldwell E, Hudson LD, Rubenfeld GD : Effect of intensive care unit organizational model and structure on outcomes in patients with acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 176 : 685-690, 2007
3) 木田真, 岩崎安, 加藤正：【現場からはじまる集中治療:ドクターカーとドクターヘリの活用】ドクターヘリは重症患者受入れ施設の集約化を可能にするか. ICU とCCU 36 : 585-591, 2012
2) 嶋岡英, 安宅一, 林下浩, 武居哲：【今知りたい！集中治療の最新論点―Pro ＆ Con ディベート―】院内システム/教育　Closed ICU はICU 患者管理に有用である？救急・集中治療 25 : 1231-1240, 2013
14) Multz AS, Chalfin DB, Samson IM, Dantzker DR, Fein AM, Steinberg HN, Niederman MS, Scharf SM : A “closed” medical intensive care unit (MICU) improves resource utilization when compared with an “open” MICU. Am J Respir Crit Care Med 157 : 1468-1473, 1998
10) Vossenberg-Postma SR, Sikkema YT, Drogt-Bilaseschi I, Bruins-Lange NA, de Jager CM, van Maaren T, van der Pol V, Boerma EC : Direct transfer of long-stay ICU patients to a nursing-home rehabilitation unit : focus on functional dependency. Intensive Care Med 41 : 2031-2032, 2015
12) Levy MM, Rapoport J, Lemeshow S, Chalfin DB, Phillips G, Danis M : Association between critical care physician management and patient mortality in the intensive care unit. Ann Intern Med 148 : 801-809, 2008
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1) Brilli RJ, Spevetz A, Branson RD, Campbell GM, Cohen H, Dasta JF, Harvey MA, Kelley MA, Kelly KM, Rudis MI, St Andre AC, Stone JR, Teres D, Weled BJ, Amer Coll Critical Care Med Task F : Critical care delivery in the intensive care unit : Defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med 29 : 2007-2019, 2001
7) Ho KM, Williams TA, Harahsheh Y, Higgins TL : Using patient admission characteristics alone to predict mortality of critically ill patients : A comparison of 3 prognostic scores. J Crit Care 31 : 21-25, 2016
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– reference: 6) Elias KM, Moromizato T, Gibbons FK, Christopher KB : Derivation and Validation of the Acute Organ Failure Score to Predict Outcome in Critically Ill Patients : A Cohort Study. Crit Care Med 43 : 856-864, 2015
– reference: 10) Vossenberg-Postma SR, Sikkema YT, Drogt-Bilaseschi I, Bruins-Lange NA, de Jager CM, van Maaren T, van der Pol V, Boerma EC : Direct transfer of long-stay ICU patients to a nursing-home rehabilitation unit : focus on functional dependency. Intensive Care Med 41 : 2031-2032, 2015
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