上腕骨近位端骨折変形癒合に対してリバース型人工肩関節全置換術を施行した1例

• Published in: 整形外科と災害外科 Vol. 70; no. 1; pp. 70 - 75
• Main Authors: 柿添, 隼, 竹内, 直英, 小薗, 直哉, 千住, 隆博, 中島, 康晴
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 西日本整形・災害外科学会 25.03.2021
• Subjects: リバース型人工肩関節全置換術; 上腕骨近位端骨折; 変形癒合
• ISSN: 0037-1033; 1349-4333
• DOI: 10.5035/nishiseisai.70.70

【症例】74歳女性．歩行中に右手をついて転倒受傷した．右上腕骨近位端骨折と診断され保存的に加療されていたが，右肩関節痛が持続したため，受傷3ヶ月後に当院受診となった．右肩関節の自動可動域は屈曲95°，外転95°，外旋25°，内旋S levelであった．Xp，CTで上腕骨近位部が外反位で変形癒合していた．MRIでは棘上筋・棘下筋の断裂を認めた．右上腕骨近位端骨折変形癒合の診断で，リバース型人工肩関節全置換術（RSA）を施行した．上腕骨は後捻20°，小結節中央の高さで骨切りし，大結節はインピンジが消失する最小限の骨切除を行った．術後1年時点での自動可動域は，屈曲110°，外転115°，外旋40°，内旋L4 levelと改善した．また，日本整形外科学会肩関節疾患治療成績判定基準（JOA score）は術前51点から術後1年時点で86点へ改善した．【考察】上腕骨近位端骨折変形癒合に対するRSAは，成績良好であると報告されている反面，技術的に困難であることも指摘されている．骨切り面の形態が通常と異なるため，大結節の処置やstem挿入位置に注意することが必要であると考えられる．