悪性胸水に対する局所麻酔下胸腔鏡の役割 : 胸部CTで悪性胸膜疾患を疑う病変がみられない症例に対する検討

背景.局所麻酔下胸腔鏡検査は悪性胸水が疑われる症例の組織学的診断のために用いられている.しかし,胸部CTで悪性胸膜疾患を疑う病変(悪性胸膜病変)がみられない症例に関する,組織学的診断に至る因子の検討は見当たらない.対象と方法.2007年5月から2013年2月まで局所麻酔下胸腔鏡検査を施行した71例を後ろ向きに調査した.悪性胸水と診断されたもののうち,胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例に対し,胸水や血液検査値,胸腔の内視鏡的所見について,組織学的に診断できた群(生検診断群)とできなかった群(生検未診断群)で比較検討した.結果.胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかったものは癌性胸膜炎,悪性胸...

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Published inThe Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 37; no. 3; pp. 279 - 284
Main Authors 中川, 淳, 川村, 卓久, 大塚, 今日子, 玉井, 浩二, 富井, 啓介, 松本, 健, 永田, 一真, 藤本, 大智, 大塚, 浩二郎
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 2015
日本呼吸器内視鏡学会
The Japan Society for Respiratory Endoscopy
Subjects
Chest CT
Histological diagnosis
Malignant pleural effusion
Thoracoscopy under local anesthesia
局所麻酔下胸腔鏡
悪性胸水
組織学的診断
胸部CT
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ISSN0287-2137
2186-0149
DOI10.18907/jjsre.37.3_279

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Abstract 背景.局所麻酔下胸腔鏡検査は悪性胸水が疑われる症例の組織学的診断のために用いられている.しかし,胸部CTで悪性胸膜疾患を疑う病変(悪性胸膜病変)がみられない症例に関する,組織学的診断に至る因子の検討は見当たらない.対象と方法.2007年5月から2013年2月まで局所麻酔下胸腔鏡検査を施行した71例を後ろ向きに調査した.悪性胸水と診断されたもののうち,胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例に対し,胸水や血液検査値,胸腔の内視鏡的所見について,組織学的に診断できた群(生検診断群)とできなかった群(生検未診断群)で比較検討した.結果.胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかったものは癌性胸膜炎,悪性胸膜中皮腫ともに11例であった.生検診断群は癌性胸膜炎,悪性胸膜中皮腫ともに5例(45%)であった.悪性胸膜中皮腫では,胸腔内観察時の腫瘤は生検診断群が未診断群と比較して有意に多かった(あり/5/0 vs. 1/5, p=0.015).胸水や血液検査値は両群で有意差を認めなかった.癌性胸膜炎では7例(64%)で胸腔内に腫瘤を認め,うち4例(57%)で組織学的に診断,悪性胸膜中皮腫では6例(55%)で胸腔内に腫瘤を認め,うち5例(83%)で組織学的に診断された.結語.胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例において,局所麻酔下胸腔鏡検査での内腔観察による腫瘤の確認が組織学的診断に寄与する可能性があり,積極的な内腔観察が重要であると考えられる.
AbstractList 「要約」-「背景.」 局所麻酔下胸腔鏡検査は悪性胸水が疑われる症例の組織学的診断のために用いられている. しかし, 胸部CTで悪性胸膜疾患を疑う病変(悪性胸膜病変)がみられない症例に関する, 組織学的診断に至る因子の検討は見当たらない. 「対象と方法.」 2007年5月から2013年2月まで局所麻酔下胸腔鏡検査を施行した71例を後ろ向きに調査した. 悪性胸水と診断されたもののうち, 胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例に対し, 胸水や血液検査値, 胸腔の内視鏡的所見について, 組織学的に診断できた群(生検診断群)とできなかった群(生検未診断群)で比較検討した. 「結果.」 胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかったものは癌性胸膜炎, 悪性胸膜中皮腫ともに11例であった. 生検診断群は癌性胸膜炎, 悪性胸膜中皮腫ともに5例(45%)であった. 悪性胸膜中皮腫では, 胸腔内観察時の腫瘤は生検診断群が未診断群と比較して有意に多かった(あり/なし5/0 vs. 1/5, p=0.015). 胸水や血液検査値は両群で有意差を認めなかった. 癌性胸膜炎では7例(64%)で胸腔内に腫瘤を認め, うち4例(57%)で組織学的に診断, 悪性胸膜中皮腫では6例(55%)で胸腔内に腫瘤を認め, うち5例(83%)で組織学的に診断された. 「結語.」 胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例において, 局所麻酔下胸腔鏡検査での内腔観察による腫瘤の確認が組織学的診断に寄与する可能性があり, 積極的な内腔観察が重要であると考えられる.
Background. Thoracoscopy under local anesthesia has been performed for the histological diagnosis in cases suspected of malignant pleural effusion. However, there are no previous studies about factors contributing to the histological diagnosis in cases without lesions suspected of malignant pleural diseases (malignant pleural lesions) on chest CT. Methods. We retrospectively reviewed 71 patients who underwent thoracoscopy under local anesthesia from May 2007 to February 2013. For patients diagnosed with malignant pleural effusion, we compared the values of pleural effusion and the serum and endoscopic findings of the chest cavity between the cases that could be histologically diagnosed (biopsy-proven group) and those that could not (not biopsy-proven group) among the subjects without malignant pleural lesions on chest CT. Results. There were 11 patients without malignant pleural lesions on chest CT in both the carcinomatous pleurisy and malignant pleural mesothelioma groups. The number of subjects in the biopsy-proven group was five (45%) for both carcinomatous pleurisy and malignant pleural mesothelioma. In the malignant pleural mesothelioma group, the rate of detection of tumors during observation of the chest cavity was significantly higher in the biopsy-proven group than in the not biopsy-proven group (presence/absence 5/0 vs. 1/5, p = 0.015). The values of the pleural effusion and serum did not differ between the groups. In the carcinomatous pleurisy group, seven (64%) patients were found to have masses in the chest cavity, four (57%) of which were histologically diagnosed. In the malignant pleural mesothelioma group, six (55% ) patients were found to have masses in the chest cavity, five (83%) of which were histologically diagnosed. Conclusion. In cases without malignant pleural lesions on chest CT, obtaining confirmation of the tumors during observation of the chest cavity with thoracoscopy under local anesthesia potentially contributes to the histological diagnosis. Therefore, aggressive observation of the chest cavity is important. 背景.局所麻酔下胸腔鏡検査は悪性胸水が疑われる症例の組織学的診断のために用いられている.しかし,胸部CTで悪性胸膜疾患を疑う病変(悪性胸膜病変)がみられない症例に関する,組織学的診断に至る因子の検討は見当たらない.対象と方法.2007年5月から2013年2月まで局所麻酔下胸腔鏡検査を施行した71例を後ろ向きに調査した.悪性胸水と診断されたもののうち,胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例に対し,胸水や血液検査値,胸腔の内視鏡的所見について,組織学的に診断できた群(生検診断群)とできなかった群(生検未診断群)で比較検討した.結果.胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかったものは癌性胸膜炎,悪性胸膜中皮腫ともに11例であった.生検診断群は癌性胸膜炎,悪性胸膜中皮腫ともに5例(45%)であった.悪性胸膜中皮腫では,胸腔内観察時の腫瘤は生検診断群が未診断群と比較して有意に多かった(あり/なし5/0 vs. 1/5, p=0.015).胸水や血液検査値は両群で有意差を認めなかった.癌性胸膜炎では7例(64%)で胸腔内に腫瘤を認め,うち4例(57%)で組織学的に診断,悪性胸膜中皮腫では6例(55%)で胸腔内に腫瘤を認め,うち5例(83%)で組織学的に診断された.結語.胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例において,局所麻酔下胸腔鏡検査での内腔観察による腫瘤の確認が組織学的診断に寄与する可能性があり,積極的な内腔観察が重要であると考えられる.
背景.局所麻酔下胸腔鏡検査は悪性胸水が疑われる症例の組織学的診断のために用いられている.しかし,胸部CTで悪性胸膜疾患を疑う病変(悪性胸膜病変)がみられない症例に関する,組織学的診断に至る因子の検討は見当たらない.対象と方法.2007年5月から2013年2月まで局所麻酔下胸腔鏡検査を施行した71例を後ろ向きに調査した.悪性胸水と診断されたもののうち,胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例に対し,胸水や血液検査値,胸腔の内視鏡的所見について,組織学的に診断できた群(生検診断群)とできなかった群(生検未診断群)で比較検討した.結果.胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかったものは癌性胸膜炎,悪性胸膜中皮腫ともに11例であった.生検診断群は癌性胸膜炎,悪性胸膜中皮腫ともに5例(45%)であった.悪性胸膜中皮腫では,胸腔内観察時の腫瘤は生検診断群が未診断群と比較して有意に多かった(あり/5/0 vs. 1/5, p=0.015).胸水や血液検査値は両群で有意差を認めなかった.癌性胸膜炎では7例(64%)で胸腔内に腫瘤を認め,うち4例(57%)で組織学的に診断,悪性胸膜中皮腫では6例(55%)で胸腔内に腫瘤を認め,うち5例(83%)で組織学的に診断された.結語.胸部CTで悪性胸膜病変がみられなかった症例において,局所麻酔下胸腔鏡検査での内腔観察による腫瘤の確認が組織学的診断に寄与する可能性があり,積極的な内腔観察が重要であると考えられる.
Author 中川, 淳
大塚, 浩二郎
藤本, 大智
川村, 卓久
玉井, 浩二
松本, 健
永田, 一真
大塚, 今日子
富井, 啓介
Author_FL Nagata Kazuma
Fujimoto Daichi
Otsuka Kyoko
Nakagawa Atsushi
Tomii Keisuke
Kawamura Takahisa
Matsumoto Takeshi
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DocumentTitleAlternate Role of Thoracoscopy Under Local Anesthesia for Malignant Pleural Effusion : Study of Cases Without Lesions Suspected of Malignant Pleural Diseases on Chest CT
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